（上海市长征医院急救科 上海 200000）
【摘要】 总结一例肉毒素中毒患者的护理，护理重点是呼吸道护理，心理护理。根据不同的临床表现提供对应的护理措施，同时加强功能锻炼、营养支持，患者住院天数26天，康复出院。
【关键词】 肉毒素中毒；呼吸道护理；心理护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0269-02
近年来我国美容技术发展迅速，微整形技术因创伤小、维持周期长，所以在临床上得到了广泛的应用[1]。肉毒素在整形科中很常见，是厌氧肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种烈性蛋白类毒素[2]，且是目前已知在天然毒素和合成毒素中毒性最强的生物[3]，它主要抑制乙酰胆碱在神经末梢的释放，从而麻痹肌肉，引起相应肌肉松弛，特别是麻痹呼吸肌，导致呼吸暂停，严重时能够致死。在医学上常被用来治疗眼部肌肉痉挛等疾病，但近年来发现肉毒素有除皱[4]等功效，因此被广泛的运用到美容领域。2016年5月，我院急救科ICU收治1例肉毒素中毒患者，通过积极诊治和精心护理，患者康复出院，现报告如下。
1.临床资料
患者，女性，于2016年4月26日分别于左侧下颌注射2针、右侧下颌注射1针肉毒素，每针注射剂量为50U，2天后患者出现吞咽困难、饮水呛咳，伴有全身乏力，眼睑下垂，诊断为肉毒素中毒，为进一步治疗于5月1日收治我科。治疗措施为吸氧；留置胃管进行肠内营养，给予氨基酸、脂肪乳等液体补充能量；甘油灌肠剂110ml纳肛通便；腺苷钴胺营养神经；0.9%氯化钠注射液100ml+兰索拉唑30mg静脉滴注1次/日抑酸护胃；患者痰液无力咳出，给与0.9%氯化钠注射液10ml+兰苏针90mg静脉推注3次/日。患者于5月5日出现呼吸困难、烦躁不安，急查血气分析示PH7.30，PCO2 72mmhg，PO2 65mmhg，给予经鼻气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，参数：氧浓度40%，PEEP：4cmH2O，呼吸频率16次/分，同时给予头孢他啶与来立信联合抗感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一周后给予患者试脱机，接射流吸氧8L/分吸入，加强拍背，0.9%氯化钠注射液10ml+坦平疏4mg+富露施0.3+普米克令舒混悬液1mg雾化吸入3次/日。5月19日拔除气管插管，于5月26日康复出院。
2.护理
2.1 呼吸道护理
患者于5月5日气管插管，为预防VAP的发生，早日拔管，给予患者采取如下措施：①予膨肺1次/日，机械辅助排痰1次/日；②人工气道的护理：予湿化吸痰1次/h，指导患者有效咳嗽，予雾化吸入3次/日；③遵医嘱监测血气分析及血氧饱和度；④采取有利于呼吸的体位半卧位，1次/2h翻身拍背。
2.2 心理护理
患者因肉毒素中毒出现呼吸困难、四肢无力，由此产生了恐惧、焦虑的心理。在治疗过程中，应和病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，及时安慰、关心患者，给予正面引导。了解患者的家庭情况，指导家属做好患者的心理疏导，注意给予患者关心和心理支持。
2.3 早期功能锻炼
有研究显示，即使是健康人，绝对卧床休息也可造成肌力减退，每周肌力下降约10%～15%，每天肌力下降1%～5%，3～5周后下降至一半[5]。每天予患者进行30分钟至1小时的功能锻炼，抬高床头60～90度，指导患者进行扩胸、抬腿等运动。
2.4 营养支持
患者有吞咽困难、饮水呛咳等症状，因此给予留置胃管，进行肠内营养支持，同时监测腹内压及胃残余量3/日，预防误吸，并给予助消化药物帮助消化吸收，同时给予氨基酸、脂肪乳等肠外营养，遵医嘱监测白蛋白、血红蛋白等变化情况。
3.小结
肉毒素是生物毒素中毒性最强的一种神经毒素，仅0.07微克就能致命，它的毒性比化学毒素中毒性最强的氰化钾还大1万倍[5]。在使用过程中，用量和方法都要严格控制。用于医学美容时用量及注射部位一旦掌握不好，就有可能造成眼睑下垂、下压眉、吞咽困难等症状，甚至危及生命，目前除抗毒血清外，尚无有效的解毒药[6]。本例患者于注射肉毒素过量引起中毒，中毒后出现吞咽困难，饮水呛咳等症状，在整个护理进程中，呼吸道护理，心理护理极为重要，积极加强患者的营养支持与功能锻炼，减少患者住院天数，康复出院。
【参考文献】
[1]张亮,吴溯帆.透明质酸与肉毒毒素联合注射治疗中毒眉间纹[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(1):19-22
[2]王景林.肉毒神经毒素及其相关医学防护问题[J].军事医学科学院院刊,2003,27(3):213.
[3]XU Y-P, SHEN J, ZHU Q-b, et al. Efficacy of botulinum toxin A for treatement of unilateral spasms of the eyelid and its prognosis[J].EUR REV MED Pharmacol SCI,2013,17(21):2974-2979.
[4]杨海平.肉毒毒素与美容应用[M].北京:人民军医出版社,2005:55.
[5]Gill M D. Bacterial toxins:A table of lethal a mounts[J]. Microbiol Rev,1982,46(1):86-94.
[6]丁婧婧.肉毒素中毒患者一例的护理体会[J].解放军护理杂志,2008,25(12B):64-65.
论文作者:张冬梅,蒋卓娟(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：患者论文; 毒素论文; 肉毒素论文; 呼吸论文; 营养论文; 心理论文; 困难论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;