湖南省常德市安乡县人民医院 415600
摘要：目的 分析针刺结合康复训练治疗脑卒中后面瘫的疗效。方法 本研究选取2013年8月至2014年7月35例脑卒中后面瘫患者为对象，均接受针刺结合康复训练治疗。治疗后随访6个月以上，对比分析治疗前后患者面神经功能和情绪状态的变化。结果 采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者DFNP评分明显提高，SAS评分、SDS评分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针刺结合康复训练治疗脑卒中后面瘫效果显著，可明显纠正面神经麻痹症状，改善患者情绪状态。
关键词：针刺；康复训练；脑卒中；面瘫；临床疗效
脑卒中可引起神经功能缺损，如病变累及支配面神经的中枢部位可引起面瘫，不仅影响面部表情动作，还会影响进食、语言等功能。脑卒中后面瘫严重影响患者的身心健康，使其产生自卑心理，不利于后续的康复治疗[1]。本研究分析了针刺结合康复训练治疗脑卒中后面瘫的疗效，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年8月至2014年7月35例脑卒中后面瘫患者为对象，包括男性20例，女性15例；年龄45岁～76岁，平均年龄（59.24±11.63）岁；体重54kg～90kg，平均体重（64.35±10.24）kg。
所有患者均有明确的脑卒中病史，其中出血性脑卒中8例，缺血性脑卒中27例。在脑卒中后均出现面肌瘫痪症状，具体表现为一侧鼻唇沟变浅，口角下垂或歪斜，流涎，耸鼻、鼓腮不对称，发声和言语障碍、吞咽困难等。研究对象剔除合并精神病史、智力障碍、认知功能障碍，酒精、药物滥用史、二次脑卒中者。
1.2治疗方法
所有患者均自愿接受针刺结合康复训练治疗。面部取穴下关、四白、颊车、地仓、翳风、阳白、太阳、承泣等穴位。体针取穴风池、肩髃、曲池、外关、手三里、合谷、血海、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲等穴位。针刺得气后行平补平泻法，留针30min，每隔10min行针1次，1次/d[2]。
针刺治疗结束后休息1h进行康复训练。采用揉法按揉面部患侧肌肉，以加速局部血液循环。拍打面部肌肉3～5次，以增加面部感觉刺激。点按阳白、四白、下关、颊车，地仓等穴位，每穴点按30s。指导患者进行抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮、吹泡等训练。30min/次，1次/d[3]。
连续治疗6d后休息1d，再开始下一疗程，连续治疗4个疗程。治疗后随访6个月以上，对比分析治疗前后患者面神经功能和情绪状态的变化。
1.3评价指标
1.3.1面神经功能
采用面神经麻痹程度分级量表（DFNP）评价面神经功能恢复情况，包括抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、鼓腮、示齿、咧嘴等面肌运动，总分为100分，得分越高，表示面神经功能越好。损伤程度分为6级，100分为Ⅰ级，正常；75～99分为Ⅱ级，轻度功能障碍；50～74分为Ⅲ级，中度功能障碍；25～49分为Ⅳ级，重度功能障碍；1～24分为Ⅴ级，严重功能障碍；0分为Ⅵ级，完全麻痹[4]。
1.3.2情绪状态
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的情绪状态。SAS量表共包括20项内容，每项采取四级评分法。将各项得分相加后乘以系数1.25，取整数部分得到标准分。满分为100分，临界值为50分。SAS评分越高，表示焦虑程度越严重。SDS量表评分方法和标准类似于SAS量表。SDS评分越高，表示抑郁程度越严重。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者DFNP评分明显提高，SAS评分、SDS评分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
脑卒中患者常遗留中枢性面瘫，导致面部肌肉和神经功能缺损，患者出现面部外观异常，妨碍进食、语言、交流，对患者的正常社交造成了严重影响，导致自卑、焦虑、抑郁等不良情绪滋生[5]。
中医学理论认为中风是由气血逆乱、上扰脑窍所致。脑髓神机受损后可发为面瘫，其基本病机为经络阻滞、气血失养。针刺治疗是中医学理论中的特色外治法，通过针刺穴位疏通面部经络，产生良性刺激作用于神经系统末梢感受器，反射传导至中枢神经系统，加强大脑皮质对面部的调节功能。针刺下关穴可疏调经络、消肿止痛，配伍阳白、四白、颊车、地仓等穴位善治口眼斜。针刺翳风、太阳可益气补阳，承泣穴散风清热。体针取穴风池、肩髃、曲池、外关、手三里、合谷、血海、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲等以调理阴阳、益气活血、疏风通络，现代药理学研究也证实针刺刺激有助于提高神经、肌肉的兴奋性[6]。
康复训练是通过肌力训练激活脑部神经元新的通路形成。通过点按穴位起到疏通经络、行气活血之功效，直接刺激面部肌肉产生兴奋作用。通过拍打面部肌肉，刺激本体感受器，从而促进肌肉运动的兴奋性。通过抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮、吹泡等主动训练，可提高面部表情肌肌力，改善面部瘫痪症状，防止肌肉萎缩。
本研究中35例脑卒中后面瘫患者经过针刺结合康复训练治疗后DFNP评分由治疗前的（65.87±10.25）分提高至（88.24±11.32）分；SAS评分由治疗前的（65.43±7.65）分下降至（53.28±6.25）分；SDS评分由治疗前的（68.37±7.32）分下降至（54.26±6.14）分。上述研究结果表明：针刺结合康复训练治疗脑卒中后面瘫效果显著，可明显纠正面神经麻痹症状，改善患者情绪状态。
参考文献：
[1]刘丽伟.应用2010缺血性脑卒中指南配合针刺治疗Weber综合征1例[J].针灸临床杂志，2012，28（8）：20～21.
[2]郭文海，王艳，裴飞.针刺结合康复训练治疗脑卒中后面瘫的疗效观察[J].针灸临床杂志，2013，29（3）：26～27.
[3]曾伟.针刺结合康复训练治疗脑卒中面肌瘫痪40例[J].中国中医药现代远程，2014，12（3）：58～59.
[4]冯姝娜，刘丽娜，高慧敏.针刺配合走罐治疗卒中后面瘫的疗效观察[J].慢性病学杂志，2013，14（11）：845～846.
[5]李凌鑫，田光，孟智宏，等.不同刺激量针刺合谷穴治疗缺血性脑卒中后中枢性面瘫：随机对照研究[J].中国针灸，2014，34（7）：669～674.
[6]田光，孟智宏.针刺合谷穴治疗中枢性面瘫量效关系研究[J].上海针灸杂志，2015，34（2）：95～98.
论文作者:彭钦民,刘聪
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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