（上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心 上海 200122）
【摘要】目的：探讨社区老年失眠患者的心理治疗方法与效果，为临床治疗提供参考。方法：2016年1月—2016年10月选择在我院进行诊治社区老年失眠患者100例，根据随机抽签原则分为观察组与对照组各50例，对照组给予常规镇静、安眠药物、耳穴贴压法治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予心理治疗，都连续治疗观察8周，记录预后情况。结果：治疗后观察组的实际睡眠时间、睡眠效率与入睡潜伏期与对照组对比都有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组治疗后的PSQI评分都明显低于治疗前(P<0.05)，且治疗后观察组的PSQI评分也明显低于对照组(P<0.05)。结论：社区老年失眠患者在药物治疗基础上加用心理治疗能改善睡眠质量，提高治疗效果，有很好的应用价值。
【关键词】社区老年人；失眠；药物治疗；心理治疗；睡眠质量
【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0269-02
失眠是指睡眠的起始和(或)维持发生障碍，致使长时间睡眠障碍为表现的心理、生理障碍性疾病，可导致患者反应迟钝、焦躁不安、躯体乏困、精神萎靡、注意力减退等症状，严重影响患者的身心健康[1]。调查显示全球约有1/4的人不同程度上遭受失眠症的困扰，已成为全世界最关注的难治性疾病之一，且在我国的发病人数与发病率都逐渐增加[2]。当前对于社区老年失眠患者的药物治疗主要包括苯二氮卓类、巴比妥类等镇静催眠药物治疗，有很好的治疗效果，但是长期使用可导致一定不良反应，也使得患者易产生耐药性和依赖性，且停药后容易复发[3]。针对药物治疗失眠的局限的不足，心理治疗以其安全、有效的优势正在兴起[4]。本文探讨了社区老年失眠患者的心理治疗方法与效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2016年1月—2016年10月选择在我院进行诊治社区老年失眠患者100例，纳入标准：符合失眠症的诊断标准；年龄≥60岁；智力无异常，能理解量表内容并配合治疗；自愿参加本研究；持续服用镇静催眠药物病史；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：器质性病变所致失眠；环境与外在因素所致的暂时性失眠；患有严重器质性病变和伴有高度贫血患者；精神疾病患者。其中男52例，女48例；年龄最小60岁，最大89岁，平均年龄71.34±3.19岁；病程最短2个月，最长78个月，平均为26.44±7.12个月；平均体重指数为23.14±1.84kg/m2；平均受教育年限为10.82±2.11年。根据随机抽签原则分为观察组与对照组各50例，两组的性别、受教育年限、体重指数、年龄与病程对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组：给予常规镇静、安眠药物治疗，同时给予耳穴贴压法治疗，常规消毒耳廓后，用干棉球擦干，将王不留行子耳贴(衡水润石贸易有限公司监制经销)贴于神门、心、枕、内分泌、皮质下等穴位，每次一侧，左右交替，3d/次，每个穴位按压3～5min，睡前一次按压7～10min，连续治疗观察4周。
观察组：在对照组治疗的基础上给予心理治疗，具体措施如下：（1）每周与患者近距离互动30～40min，关注患者身心的动态变化，与患者深入交流，及时、灵活地调整护理措施。（2）评估失眠患者的睡眠状况及其影响因素，赢得患者的信任，建立良好的护患关系。（3）发挥同事、病友、亲友及医护人员的社会支持作用，促进他们与患者交流和沟通，提高社会支持利用度。家人帮助其建立良好、安静的的睡眠环境，鼓励其在晚11点前入睡。（4）对患者存在的应激源进行控制，包括疾病及睡眠促进的健康宣教。（5）每月约定一个时间，帮助病患之间建立交流、倾诉的平台，让她们了解失眠的起因、危害、治疗经过，共渡难关，相互鼓励，减轻压力。
1.3 观察指标
（1）睡眠质量参数：评估与记录两组治疗后的入睡潜伏期、实际睡眠时间与睡眠效率，实际睡眠时间=入睡后-间断觉醒时间的累计值；入睡潜伏期=入睡时间-上床时间；睡眠效率=实际睡眠时间/床上时间×100%。（2）PSQI睡眠质量指数测定[5]：所有患者在治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估，范围为0～21分，总分越高，睡眠质量越差。
1.4 统计学方法
选择SPSS 19.00进行资料统计分析，计量数据采用均数±标准差表示，两两对比为t检验；而计数数据采用百分比表示与卡方分析，统计推断ɑ值取0.05的检验水准。
2.结果
2.1 睡眠质量参数对比
治疗后观察组的实际睡眠时间、睡眠效率与入睡潜伏期分别为6.34±4.33h、93.76±5.34%和44.33±4.23min，而对照组分别为7.78±2.63h、84.38±5.33%和10.38±5.31min，两两对比都有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3.讨论
失眠是临床上的常见病、多发病，是指不能入睡，睡不稳、早醒和睡醒后不能恢复精神的临床疾病。随着社会的发展，竞争的激烈，我国越来越多的人正在被失眠所困扰；且随着病情的发展，可导致睡眠低氧血症和血液动力学改变，继而引发心脑血管病变，造成严重的预后[6]。
失眠是睡眠障碍中最常见的一种，患病人群广泛，严重影响人们的生活、工作及身心健康[7]。因此，开发有效、安全的抗失眠药物和疗法，已成为一项迫切的医疗和社会问题。其中耳穴压豆方法无化学性、药物性刺激，无任何毒副作用，是纯粹的自然疗法，能有效提高人的生存质量。耳穴贴压治疗老年失眠，具有较好的临床疗效，见效快、无创痛[8]。
现代医学认为失眠的机理是神经衰弱、下丘脑-植物神经功能紊乱的功能性疾病范畴，从病理生理特征上来看，是大脑的轻度功能障碍，主要大脑皮质兴奋和抑制平衡暂时性失调[9]。失眠治疗的目的是让神经松弛，降低神经压力，促进消化和吸收，提高机体免疫能力。西药治疗效果一直不太好，停药后容易复发，且有一定的不良反应，为此对于心理治疗的要求比较好。心理治疗以患者的心理特点、睡眠障碍作为治疗工作的立足点，通过神经系统的传导阻滞或抑制了原有的病理冲动的恶性循环，并代之以正常的生理调节，从而改善病变。本研究显示治疗后观察组的实际睡眠时间、睡眠效率与入睡潜伏期与对照组对比都有统计学意义(P<0.05)。
失眠是危害患者身心健康的常见病症，可对患者的身心健康造成不良影响，其发病机理较为复杂，临床证候多样，目前所用西药均存在一定的副作用[10]。心理治疗可缓解患者心理压力，增强护理舒适度，确保患者进入睡眠状态；并且对心理方面有一定的帮助，可以用来治疗焦虑、紧张、失眠等。不过心理治疗没有一成不变的方法，需要根据患者的情况进行综合分析[11-12]。结合自己地区老年人的特点再整合、探索并广泛运用。本研究显示观察组与对照组治疗后的PSQI评分分别为6.22±1.89分和8.55±2.09分，都明显低于治疗前的11.82±3.13分和11.82±5.32分(P<0.05)，且治疗后观察组的PSQI评分也明显低于对照组(P<0.05)。
总之，社区老年失眠患者在药物治疗基础上加用心理治疗能改善睡眠质量，提高治疗效果，有很好的应用价值。
【参考文献】
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论文作者:刘慧
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/21
标签：患者论文; 睡眠论文; 心理治疗论文; 对照组论文; 失眠症论文; 老年论文; 潜伏期论文; 《心理医生》2016年32期论文;