丁雄英 刘柳
（贵航贵阳医院内分泌科 贵州 贵阳 550000）
【摘要】目的：探究胰岛素泵治疗初发糖尿病酮症的临床诊疗效果。方法：选取2013年7月到2015年7月于我院就诊的以糖尿病酮症首次就诊的初发糖尿病患者共80例，将其随机分为两组，观察组和对照组患者各40例，观察组使用胰岛素泵的治疗方式，对照组使用小剂量胰岛素静脉滴注的方式治疗。比较两组患者血酮尿酮纠正速度、低血糖的发生率。结果：观察组在进行持续的胰岛素泵静脉注射后，观察组血酮恢复时间为（17.5±2.6）h，对照组为（25.6±3.5）h；观察组尿酮恢复时间为（4.8±2.1）h，对照组为（6.7±3.8）h；观察组低血糖发生率为（0.4±0.3）每次每例，对照组为（1.4±0.5）每次每例。根据以上结果得出，两组间在纠正血酮及尿酮，低血糖发生率方面均要优于对照组，治疗效果比较具有明显差异，P＜0.05。结论：用胰岛素泵治疗初发糖尿病酮症具有良好的疗效，能够缩短血酮和尿酮恢复时间，减少低血糖的发生率。
【关键词】 胰岛素泵；糖尿病；诊疗
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0060-02
糖尿病酮症（DK）是一种常见的糖尿病急性并发症，严重的可进一步并发酸中毒，甚至能够威胁患者的生命安全，其主要形成原因是由于患者的糖尿病急性代谢紊乱所致[1]。在以往多个纠正糖尿病酮症临床观察中，持续小剂量静脉滴注普通胰岛素及胰岛素泵持续皮下注射的疗效比较并不统一。本次研究的主要目的是探讨胰岛素泵持续皮下注射治疗初发糖尿病酮症的临床疗效及安全性。
1.资料与方法
1.1 筛选人群
选取于2013年7月到2015年7月在我院接受治疗的以糖尿病酮症首次就诊的初发糖尿病患者共138例，经入院后抽血查血糖在16.7～33.3mmol/l；β-羟丁酸>0.28mmol/l；查尿常规尿酮体阳性（1+～4+），尿糖阳性（1+～4+）；抽血查乳酸在正常值参考范围内（我院乳酸正常值参考值为0.5～2.2mmol/l）；抽血查血气分析排除代谢性或者呼吸性酸中毒的人群共80例为研究对象。
1.2 一般资料
将筛选出的80例患者作为研究对象，以抽签的方式随机分为两组，观察组和对照组患者各40例，观察组40例患者中男性患者27例，女性患者13例，患者年龄30～61岁，平均年龄（41.2±3.5）岁，入院时血糖（随机手指末梢血糖）为（14.6±3.6）mmol·L-1，BMI(22.8±3.2)kg·m-2；对照组患者男性24例，女性患者16例，患者年龄33～64岁，平均年龄（44.5±2.7）岁，入院时血糖（随机手指末梢血糖）为（15.6±2.6）mmol· L-1，BMI(20.8±1.8)kg·m-2。两组患者在年龄、性别、入院时血糖、BMI等一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05）。
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1.3 治疗方法
首先，两组患者均进行常规的基础治疗，按一级护理，密切观察体温，脉搏，呼吸，血压的变化，精确记录出入水量及每小时尿量，保持呼吸道通畅，如血氧饱和度<80%者给予吸氧，如有腹痛，呕吐，胃潴留，应插入胃管持续胃肠减压；去除诱因如及时应用抗生素控制感染；对患者进行大量的补液扩容、纠正水电解质紊乱等治疗，还包括患者必要的对症治疗以及营养支持等。其次，对照组患者实施小剂量的胰岛素进行静脉注射，速度按成人0.1U/(kg h)，使血糖以4.2～5.6mmol/h的速度下降并消除酮体。待血糖下降至13.9mmol/l时，改输5％葡萄糖，按胰岛素（u）：葡萄糖（g）=1:2～1:4给药，按此浓度持续静滴使患者血糖维持在10mmol/l左右，直至血酮及尿酮均转为阴性。观察组患者在常规治疗的基础上，运用胰岛素泵的治疗方式，即用胰岛素泵为患者进行持续的皮下注射，用量为0.1U/(kg·h)，直至血酮及尿酮均转为阴性。记录两组患者血酮及尿酮纠正时间，低血糖发生率。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗的具体情况分析比较，详见表1
表1 两组患者治疗的具体情况分析比较
组别 例数血酮恢复时间(h)尿酮恢复时间(h)低血糖发生率(次/例)
观察组40 17.5±2.6 4.8±2.1 0.4±0.3
对照组40 25.6±3.5 6.7±3.8 1.4±0.5
T值--12.3545.2635.354
P值--<0.05<0.05<0.05
两组患者的血酮和尿酮恢复时间均有所减短，观察组比对照组恢复时间较短，两组数据存在差异，P<0.05，具有统计学意义；观察组低血糖发生率为（0.4±0.3）每次每例，对照组为（1.4±0.5）每次每例，两组数据存在差异，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方式[2]。从本文观察得出，治疗组与观察组相比，更可减少低血糖的发生率，缩短血酮和尿酮的恢复时间。考虑原因可能为胰岛素泵持续皮下注射治疗可恢复胰岛β细胞的第一时相分泌[3-4]，更快消除高血糖毒性，最大限度的改善胰岛β细胞功能有关。此外，胰岛素泵治疗不增加患者经济负担，缩短住院天数。使用胰岛素泵治疗初发糖尿病酮症，可以推广使用。
【参考文献】
[1] 阳红娟.胰岛素泵治疗糖尿病酮症的临床观察与护理[J].南华大学学报(医学版)，2005，02(10):289-290.
[2] 《中国胰岛素泵治疗指南》专家委员会.中国胰岛素泵治疗指南（征求意见稿） [J].中国糖尿病杂志，2010，04（18）:241-246.
[3] 祝方，纪立农，韩学先等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病杂志2003，11(1):5-9.
[4]翁建平，李延平，许雯等.短期胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2003，11(1):10-15.
论文作者:丁雄英,刘柳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：患者论文; 酮症论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 两组论文; 血糖论文; 低血糖论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;