姜云华 马桂芝
黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的 研究分析血液灌流治疗尿毒症产生的皮肤瘙痒的护理。方法 选择在2012年1月至2014年1月入住我院接受治疗的25例尿毒症血液透析伴皮肤瘙痒患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性的分析。结果 患者毒素水平显着的变化，在治疗前及治疗后，差异有显著性（P<0.01）。结论 血液灌流和血液透析滤过治疗尿毒症瘙痒的患者。在精心的护理，能取得良好的临床疗效，从而提高患者的生活质量。
关键词：尿毒症皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流；护理
皮肤痒是尿毒症透析治疗的最常见的皮肤症状，透析过程中或之后最明显的症状，发生率约为36.1%，单纯血液透析疗法能增加皮肤瘙痒的发生率约75%～，瘙痒常使患者疼痛，烦躁不安，辗转难眠，严重影响患者的生活质量。我们在2012年1月～ 2014年1月25例与严重的皮肤瘙痒口服抗组胺药物作用医院不满意的情况下，进行血液透析联合血液灌流治疗具有良好的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～ 2014年1月在我院肾内科治疗的尿毒症患者瘙痒25例，均为门诊血液透析患者，男14例，女11例，平均年龄（55.1±13.7）岁。原发性疾病：慢性肾小球肾炎10例，3例高血压。7例肾病综合征，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病尿毒症3例，符合诊断标准。透析的平均时间（4.89±1.97）年，13～25个月即皮肤瘙痒在透析后。
1.2方法 给与德国4008S血液透析机，F6型聚（风膜透析器膜面积1.8m2），碳酸氢盐透析液，用hal30型树脂灌流灌注，将血液灌流串联血液透析前，使用两种不同的血液净化方法对血液灌流和血液透析滤过互补联合治疗，"组合式人工肾"的形成，每周灌注[1]。
1.3观察指标 血清肌酐，甲状旁腺激素，尿素氮检测治疗前及治疗2个月后，瘙痒评分。用放射免疫法测定甲状旁腺激素。根据皮肤瘙痒瘙痒的程度，范围，频率和睡眠障碍评分，双盲设计[2]。
1.4统计学方法 计数数据的平均值与标准差的分析，用配对t检验，P<0.05，差异有显著性
2 结果
2.1临床症状缓解情况 治疗后，所有患者感到睡眠，饮食，有明显改善，有意识地放松和舒适，皮肤瘙痒症状明显改善，有效率为100。有皮肤瘙痒症状完全消失21例，皮肤瘙痒症状10例，皮肤瘙痒和轻度缓解4例。
2.2治疗前后肾功能、甲状旁腺激素变化、皮肤搔痒改善情况相比，差异有极显著意义（P<0.01）。
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3 护理
3.1治疗中的护理
3.1.1密切观察生命体征变化 透析和血液灌流附加双因子体外血液循环，可引起低血压，如果血压低，应先加生理盐水200～300ml，以防止低血容量，灌注后，应使血流量逐渐加速，可使血压稳定。同时注意患者主诉。每30min测量血压1次，观察有无寒战，发热，胸闷，呼吸困难，等。如果患者有发冷，发烧，胸部疼痛，呼吸困难等症状。吸附剂的生物相容性差和过敏提示，可静脉注射地塞米松5～10mg，并给予氧气。终止治疗严重的人。
3.1.2严密观察体外循环压力护理，加强检查，以防止体外循环凝血发生动脉里的压力太大，太低的静脉压，灌注，透析器颜色加深，都表明，体外循环凝血，应增加100～200mL肝素或生理盐水冲洗量。
3.1.3血液灌流的时间 各灌水灌流时间2h为最佳电流限制器。因为2h后，吸附接近饱和的血液灌注，血浆清除率显著降低，吸附物解吸，因此灌注时间不宜太长，应在2h后取出，灌注，继续透析2h，以达到最佳的治疗效果。
3.2治疗后的护理
3.2.1饮食护理 联合治疗期间，营养是非常重要的，它直接影响患者营养状况，长期生存率和生活质量的提高。因此，增加营养物质的摄入，应选择低盐饮食和其他高质量蛋白质合成的支持方法。蛋白质摄入量为1.1～1.2g/（kg?D）；能源供应大于或等于146 kJ/（kg?D），其中30% ～ 40%的脂肪转化为能量，碳水化合物供应休息；钠摄入量为0.75～2μg/（kg?D）；注意对锌和多种维生素的补充。
3.2.2对症护理 由于尿毒症患者皮肤瘙痒，经常抓破皮肤，指导患者改变划痕法，瘙痒没有双手轻拍；勤洗手，勤剪指甲，能有效地防止因搔抓皮肤造成交叉感染。用冷水或冰块的毛巾可以止痒。经常洗澡，勤换衣服，用温和的肥皂浴。
4 讨论
近年来，尽管透析的逐步改善，但与生存期的延长，发病率增加，皮肤瘙痒，这也是长期透析患者的临床难题。目前，骚痒的原因和机制尚不清楚，可能与以下因素有关[2]：中分子毒素潴留引起的周围神经病变；皮肤游离Ca2+浓度高，甲状旁腺激素和继发性甲状旁腺功能亢进，血浆组胺水平升高，血液透析相关的阿片类物质，导致皮肤瘙痒。由于传统的血液透析了只小分子尿毒症毒素对尿大分子物质，是不明确的，和惠普具有良好的吸附作用，尿毒素对大分子的吸附比较特殊，所以常规血液透析不能改善的患者，使用惠普联合血液透析滤过治疗尿毒症瘙痒的症状，缓解和改善，提高患者的生活质量。在尿毒症患者的生存时间延长，皮肤瘙痒的发生率增加，影响患者的生活质量。在本文中，治疗后无明显改善35例，与血液灌流联合血液透析治疗结果满意的使用。血液灌流是患者的血液从身体和灌注后，去除外源性和内源性毒物的吸附剂吸附，达到净化的目的。树脂吸附剂具有多孔性，高的表面积，吸附容量高，吸附速度快，机械强度高，高分子材料的临床应用能明显消除尿毒症患者和中分子物质在患者体内，睡眠，食欲，患者皮肤瘙痒，高血压有不同程度的改善[3]。尿毒症瘙痒的原因，应进一步明确研究，从目前来看，抑制甲状旁腺功能亢进，透析充分性和渗透膜透析或血液滤过和高通，控制高磷血症是缓解症状的一种可行的方法，但最好的方法是移植，可以彻底解决瘙痒问题[4]。
参考文献：
[1]何长民，张训.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科技教育出版社，2005：152-154.
[2]邹贵勉，车文体，睦维国，等.中药熏蒸治疗尿毒症患者顽固性瘙痒[J].中国血液净化，2006，5（1）：56.
[3]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册EM].北京：人民卫生出版社，2003：213-223.
论文作者:姜云华,马桂芝
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：血液论文; 尿毒症论文; 患者论文; 皮肤论文; 甲状旁腺论文; 症状论文; 方法论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;