我国社区居民健康档案的建设现状与对策研究
廖可佳，熊明佳
（乐山市人民医院，四川 乐山 614000）
摘 要： 我国医疗卫生体制改革正处于迅猛发展中，居民健康档案建立与管理工作是其中一项重要的工作内容。以社区为单位的居民健康档案建设与管理工作，在政府和民众的努力下不断改进完善，但仍然面临一些问题。文章以我国社区居民健康档案的建立与管理工作为研究对象，探讨我国社区居民健康档案的建设与管理工作中所取得的成果和现存问题。
关键词： 社区居民健康档案；信息化管理；对策研究
0 引言
在我国公共卫生事业持续繁荣进步的历程中，国家卫生部门根据社区基层医疗卫生机构的发展情况，提出了强化医疗卫生体制改革的建议。社区居民健康档案作为相关行政部门制定的重要工作之一，受到了各级部门的空前重视。为促进社区居民健康档案的建设，国家在相关保障政策制定上和相关项目上资金投入巨大。
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中央和各地方政府相继出台多项政策，确保社区居民健康档案建设事业的发展，以实现健康档案与档案管理的工作目标。早在2009年，卫生部就配套制定了《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，并详细阐述了城乡居民健康档案管理服务的相关规范。2011年和2017年又先后修订和完善了乡居民健康档案管理服务规范的相关内容。当前最新的《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》［1］，已经使社区居民健康档案建设的各个事项得以完善。
社区居民健康档案建设工作得到了国家卫生部门的高度重视，这为我国的卫生事业发展提供了良好的成长环境。社区居民健康档案建设的工作，当前是在市（区、县）卫生部门的领导和指导下，由以社区卫生服务中心，乡镇卫生院和医务室等为代表的基层医疗卫生机构负责执行。在此过程中，基层医疗卫生机构工作人员应按照相关的法律法规有序地开展相关工作。因此，当前是我国建立与完善社区居民健康档案的黄金时期，各级部门应牢牢把握此次机遇，相关工作将以社区居民健康问题为中心，从服务层面和技术角度全面落实群众工作，保质保量地完善卫生部下达的相关指示，从而推动我国社区卫生事业的成长。
1 我国社区居民健康档案的建设现状
我国政府一直以来都高度关注社区医疗卫生服务的发展，伴随着社区医疗卫生服务的深入发展，我国居民对于社区医疗卫生服务的质量要求也越来越高，对于社区居民健康档案的重视程度也日益加强，社区居民健康档案的建设工作愈发变得重要起来，因此，建设社区居民健康档案并进行有效的管理与利用已经成为社区基层医疗卫生机构的工作重点［2］。
完善监督体制、规范信息化建设不仅要求社区档案工作人员定期对居民健康档案进行更新信息化建设，还应该通过这个工作过程与社区群众进行亲密接触，同他们普及建设社区居民健康档案的重要性，让他们充分认识到自身与居民健康档案的紧密联系，从而引起居民对居民健康档案的兴趣，提高他们的积极性。因此，这项工作对社区居民健康档案的发展意义重大。由此可以积极探索社区档案工作人员的考核新机制，让信息更新工作与工作人员自身的奖励奖金联系起来，鼓励他们积极工作，为群众服务。与此同时，相关机构还应该根据各个社区的具体情况制定更加详细的考察指标，更加真实、合理地对各地社区居民健康档案的真实情况进行判断，从而达到对居民健康状况进行动态监测的目的，并且可以根据具体的考察情况有针对性地对社区居民开展健康保健相关服务［8］。
3.1.2 加强落实社区居民健康档案的保密制度
2 我国社区居民健康档案建设过程中存在的问题
2.1 社区居民对社区居民健康档案认识模糊，观念有偏差
农村体育教师应该明确自己对学生的教学态度，以此来提升教师对体育教学的高度重视，并且要不断地增加对教师的足球培训机会。可以在每一年都举办和组织一场培训活动，要让足球教师和不是体育教师的人员都参与进来，但是主要针对的还是足球的专项教学，不断地提升体育教师的指导能力。
2.2 缺乏规范化管理及资金支持
3.2.1 完善社区居民健康档案的监督体制，规范居民健康档案的信息化建设
大多数社区群众还有很强的传统观念，缺乏应有的健康保健意识，没有意识到社区居民健康档案与自身的联系，反而认为所谓的健康档案侵犯了自己的隐私，普遍存在一种不愿意接触的想法。同时，大多数社区民众没有充分理解个人的健康档案对社区医疗卫生服务、防疫预防保障起到的支持作用，他们没有办法领会到很多日常生活中常见的疾病可以通过健康的生活方式和预防性行为起到一个提前预防的作用。虽然各社区基础服务中心一直在进行社区居民健康档案的科学普及工作，但是整体力度还远远不够，还有更多的居民不知道建设社区居民健康档案的内容以及建设健康档案能为居民个人、社会集体带来的益处。仅把社区居民健康档案当作是档案室内存放的“死物”，无法将其利用价值与切身利益紧密联系起来［4］。
2.3 档案管理质量水平参差不齐
严格实施国家卫生部颁布的各项医疗公共服务政策，要严格根据社区居民健康档案的相关要求，对儿童群体、老年群体、孕妇、产妇群体等重点人群进行专项档案管理，充分发挥其防患于未然、诊疗保健等作用。我国基层卫生行政部门还应在社区居民健康档案的统一规范领导下，根据各社区的具体实际情况采取相关行动，制定相应的地区性管理社区居民健康档案标准，明确详细的具体方法，完善社区居民健康档案的各个建设环节。另外，还需要设置相关的督查部门，对于社区居民健康档案的日常工作进行按例检查，对工作中出现的错误或者是违规违法现场，进行相应的纠正和处罚，保证社区居民健康档案的安全保管与高效利用，推进社区居民健康档案工作迈向正轨［7］。
3 我国社区居民健康档案建设的对策研究
3.1 宏观政策
3.1.1 积极改善社区居民健康档案的相关政策与法规
大多数社区都缺少专门的档案管理员，社区档案管理人员都是身兼数职，平时工作较忙，难以分出精力对社区居民健康档案进行专项管理。每次各个部门在业务的旺季就会将居民健康档案的相关工作搁置一旁，造成了如今大多数社区的社区居民健康档案工作出现“嘴上强调事情首要，实际操作起来次要，具体忙起来的时候将事情抛在脑后”的局面［6］。档案管理员如果同时兼任太多职位会严重影响社区居民健康档案的工作进展，有的社区档案管理员同时身兼档案管理员、数据统计员、环境督察员、调解员4职。虽然工作繁忙可以错开时间依次进行，然而现实中，工作人员通常将社区居民健康档案的工作放到最后，忽视了相关工作的重要性。
评估方法：以地区统调负荷最高时点统计出重载率，与上一年线路重载率实绩值进行比对，对重载率提高的情况以及具体重载线路进行原因分析，提出解决建议和规划方案。
现在国家卫生部颁布的有关文件中，还没有相关明确的条例规定社区居民健康档案的所属机构，也没有任何一条准确的规定或者方针要求对居民健康档案隐私的保密制度和措施，更没有相应的法律法规对因为健康信息被泄露，给当事人带来的伤害进行处罚。如今社会越来越强调民主与法制，因个人隐私泄露引发的一系列事件，令社会各界越来越重视个人信息的保密。关于社区居民健康档案的保密管理，社区基层卫生医疗机构应该在居民健康档案信息存放、利用等一系列过程中特别注意档案的完整性与信息安全防护性，逐渐使社区居民健康档案保密制度的管理走上规划性道路。
3.2 微观政策
目前我国社区实行的是“权利随着责任走，经费随着事情转，项目与经费配合”的主要办事准则，“权利”指的是社区能够自我开展各项工作活动，相关上级行政机构应该适当赋予其相匹配的执行能力。“费用”指的是社区建设发展及运转应有的资金财政支持，这表明了社区基层自我运行管理的根本。社区各种项目的建设离不开资金的支持，但是现实工作中，社区建设的经费往往是有限的，这就导致了我国城市社区与乡村社区的硬件设施差距较大，城市经济条件较好的社区配置了专门的档案室与档案密集架，能够对社区居民健康档案进行专门化管理［5］。而很多乡村经济条件较差的社区因为发展资金有限，没有设置专门的档案室，更没有专业的档案管理人员，相关的社区居民健康档案仅象征性地存放于任意办公室内，没有加以区别性管理，仅在上级检查时拿出来应付检查，丝毫谈不上利用。
2010年国家卫生部在相关指导意见中提出了具体的工作要求，根据国家统一建设社区居民健康档案的相关标准，到2010年年底，农村社区居民健康档案试点建设情况应达到4.8%，城市社区居民健康档案建设情况应达到31.2%。到2014年年底，农村社区居民健康档案建档率应达到35%，城市社区居民健康档案建档率达到56.5%。直到2020年，我国需要初步建立能够基本覆盖到城市与农村社区的、符合社区基层管理实际的、科学统一规范的社区居民健康档案建设管理制度。同时，国家卫生部出台的服务规范中解释到，要对城乡社区居民健康档案的建立、管理、利用进行合理的规范管理［3］。截至目前，全国各个省市医疗卫生机构也都在开展或已经完成社区居民健康档案的建设工作，目前的社区居民健康档案的建设已经具有一定的规模，并取得了不小的成就，从而帮助社区基层医疗卫生机构为社区群众提供的卫生服务得到了广大人民的认可。
3.2.2 加强业务培训，不断提高档案管理人员素质
（1）教师对教学内容划分出一级知识点和相对独立的二级知识点，对每个二级知识点录制10 分钟左右的教学视频。
我国社区基层医疗卫生机构作为社区居民健康档案的管理主体，在日常工作过程中应该加强社区基层医疗卫生人员的档案管理专业培训，并且要结合各个社区具体的工作实际，努力打造一支专业性强、高学历、高素质、具备创新实践能力的人才队伍。社区基层医疗卫生机构作为政策指导部门，应该积极解决社区医疗工作人员在实际工作过程中遇到的操作问题。随时随地为社区的医疗工作人员提供咨询、帮助。在具体实践中，可以采取集体学习与一对一辅导双向结合、理论学习与实践操作相结合的方法来提升社区医疗工作人员的社区居民健康档案的理论基础与实践水平。与此同时，对于一些学历层次低、学习能力较弱的社区医疗工作人员可以采用实地观摩、手把手带教的方法，提高社区医疗工作人员对社区居民健康档案工作的积极性，让他们从真正意义上理解社区居民健康档案的价值与意义，全身心地投入到社区基层居民健康档案的建设事业中。
4 结语
随着科学技术突飞猛进的发展，我国社区居民健康档案的建设经历了波澜曲折的发展历程，经历了从0到1，从部分扩散到整体，在各个相关领域不断发展、不断壮大的过程。截至目前，国家卫生部对社区居民健康档案的建设发展表现出了高度的重视与认可。在相关职能机构的大力支持下，社区居民健康档的建设工作在全国大范围内有序展开并取得了一定的成绩。
改革开放40年，中国经济走在了再一次转型升级的新起点上。国家统计局数据显示，自2012年起，服务业开始超过工业成为中国国民经济的第一大产业；截至2017年，服务业的产业增加值在国内生产总值中占比达到51.6%，超过农业和工业的总和。这意味着，中国市场已然开始从产品时代向用户时代全面过渡，从产品导向向需求导向转变。影响消费者的消费因素也开始从“经济实用”向“品牌价值”转化，品牌开始成为主导产品价值判断的重要符号。
社区居民健康档案的建设总体符合了大时代背景下我国卫生部对居民个人健康信息规范化管理的要求，对我国社区居民健康档案建设发展起到了显著的促进作用，加强社区居民健康档案平稳运行体系，保证社区居民健康档案建设工作的有序进行，对于强化我国公共卫生医疗事业的稳步发展有积极的推动作用。随着2019年两会的顺利召开，更进一步缩小城市与农村的发展距离，推动城乡一体化发展是中国在未来年度将会开展的重要工作，随着信息时代的快速发展，使得群众的眼光以及各界的投资资本集中到了功能化社区的建设上。我们可以充分地设想，未来社区公共服务将会更加体贴，更加完善。未来社区居民健康档案发展主要朝向将会是信息化建设的发展，将社区居民健康档案的有关信息并入整个档案数据库系统，在最新的大数据背景下，利用大数据技术，为社区居民提供更加高效、完整的健康信息，对于满足居民健康需求、提高工作效率、提升便民服务水平有长远的促进作用。
参考文献
［1］国家卫生计生委.《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》［EB/OL］.（2017-05-03）［2019-06-15］.http://www.xtx.gov.cn/xtx/zwgk/zwgkgzyd/msgs/ylws/ggws/610301/index.html.
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［5］杨赴云.加拿大将建电子健康档案共享系统［J］.中国职业药师，2009（6）：45-47.
［6］杨文秀，刘爱民.社区居民健康档案（试用）［M］.北京：北京大学医学出版社，2008.
［7］沈伟珍，龚幼.居民电子健康档案的建立与作用［J］.中华医院管理杂志，2006（8）：19-21.
［8］刘利群，郭浩岩.居民健康档案管理中需要回答的十个问题［J］.中国全科医学，2010（11A）：56-58.
Research on the status quo and countermeasures of the construction of health records of community residents in China
Liao Kejia,Xiong Mingjia
（The People’s Hospital of Leshan,Leshan 614000,China）
Abstract： China’s medical and health system reform is undergoing rapid development.The establishment and management of residents’health records is one of the important work contents.The community-based construction and management of residents’health records has been continuously improved and improved under the efforts of the government and the public,but still faces some problems.The paper takes the establishment and management of the health records of community residents in China as the research object,and discusses the achievements and existing problems in the construction and management of the health records of community residents in China.
Key words： community residents’ health records;information management;countermeasure research
中图分类号 ：G271
文献标志码： A
作者简介 ：廖可佳（1993—），女，四川宜宾人，科员，硕士研究生；研究方向：档案事业与档案管理。
（责任编辑 杨欢）
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