经肛门直肠黏膜柱状缝合术治疗老年直肠脱垂患者的效果分析论文_何江平

【摘要】目的：分析经肛门直肠黏膜柱状缝合术治疗老年直肠脱垂患者的效果。方法：选取我院79例老年直肠脱垂患者，选取时间为2018年1月-2019年9月，随机分为研究组（n=40）、对照组（n=39），分别应用经肛门直肠黏膜柱状缝合术治疗、经会阴直肠乙状结肠切除术治疗，观察治疗效果。结果：两组组间治疗总有效率比较存在显著差异（P＜0.05）；两组肛门功能评分组间比较存在显著差异（P＜0.05）。结论：对老年直肠脱垂患者应用肛门直肠黏膜柱状缝合术治疗，能显著提升治疗效果，改善患者肛功能，降低患者不适，值得推广应用。

【关键词】直肠脱垂；老年；肛门直肠黏膜柱状缝合术

直肠脱垂为普外科常见疾病，是指患者直肠壁部分或全层向下移位[1]。发病原因与解剖因素如幼儿发育不良、腹压增加、内痔等因素密切相关。患者主要表现出排便不尽、下坠感等典型症状，若不及时干预治疗，会增大肛门失禁、直肠溃疡等发病率，加重患者病情，降低患者生活质量。老年人群因其机体免疫力及抵抗力降低，肛提肌与盆底部筋膜无力，更易患上此类疾病。临床上针对老年直肠脱垂患者常应用到经肛门直肠黏膜柱状缝合术治疗，治疗效果显著，本文为探讨其治疗效果，选取我院79例经肛门直肠黏膜柱状缝合术治疗，展开相应研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院79例老年直肠脱垂患者，选取时间为2018年1月-2019年9月，随机分为研究组（n=40）、对照组（n=39）。研究组，男23例，女17例，年龄70~85岁，平均（73.29±6.14）岁，病程1~10年，平均（6.14±1.18）年；对照组，男21例，女19例，年龄71~84岁，平均（73.31±6.42）岁，病程12~9年，平均（6.11±1.12）年。两组一般资料分布均衡（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入组后，均进行灌肠清洁、肛门局部消毒、辅助患者增大腹压、使直肠黏膜脱出、应用0.9%氯化钠冲洗直肠黏膜，麻醉处理等。

对照组在上述基础上进行经会阴直肠乙状结肠切除术治疗。术者先游离患者直肠、将直肠与乙状结肠固定于患者骶髂两侧组织上，固定过程中应注意避免损伤其周围神经，同时，缝合松弛的盆底筋膜与肛提肌，切除多余乙状结肠、直肠。术后给予常规抗感染药物支持，降低感染发生率。

研究组进行经肛门直肠黏膜柱状缝合术治疗。叮嘱患者取膀胱截石位体位，将双腿抬高、外展，放置腿架上，将臀部移至床边，使会阴充分暴露，对其腰俞穴行麻醉处理，充分扩肛后，清洗患者直肠下段，应用齿形钳在患者直肠黏膜12点钟处关闭过于松弛的直肠，应用肠线以柱状缝合方式围绕直肠进行缝合缩窄，术者从下自上取截石位3、9、12点进行缝合，但应保持间距1cm左右，高度保持在稍长于患者前囊袋顶部。同时，使用消痔灵注射液，对缝合点周围直肠黏膜下截石位9点钟方向点状注射，注射总量不应超过20ml，结束后，将直肠黏膜送回患者体内，并予以抗感染治疗等。

1.3 观察指标

（1）观察治疗效果。显效：肝门功能恢复，症状消失。有效：肛门功能好转、症状减轻。无效：症状无变化。

（2）观察肛门功能情况。采取我院自制肛门功能评分量表，从排便感觉、排便次数、肛门控制力、排便时间等进行综合评分，满分值为10分，分值越高患者肛门功能恢复情况越好。

1.4 统计学分析

SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料t检验、对比。P＜0.05差异显著。

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较

研究组显效为30例、有效8例、无效为2例，治疗总有效率为95.00%；对照组显效为25例、有效为例8例、无效为6例，治疗总有效率为84.62%，两组组间治疗总有效率比较存在显著差异（=5.887，P=0.000）。

2.2 两组肛门功能恢复情况比较

术前两组患者肛门功能评分比较无显著差异（P＞0.05），术后，两组肛门功能评分组间比较存在显著差异（P＜0.05），见表（1）

表（1）两组肛门功能恢复情况比较（±s，分）

3 讨论

直肠脱垂为普外科常见疾病，老年人群发病率较高，患者主要表现出肛门坠胀、排便不畅、脱出等典型症状，给患者带去极度不适，应对其进行积极治疗，减轻患者痛苦，提升治疗依从性。临床上，针对直肠脱垂患者，常用到经会阴直肠乙状结肠切除术治疗、经肛门直肠黏膜柱状缝合术治疗，均具有一定治疗效果[2]。

本次研究中，对我院对照组患者应用到经会阴直肠乙状结肠切除术治疗，经会阴直肠乙状结肠切除术虽其具有一定的治疗效果，且术后复发率较低，但对患者的创伤较大，加之老年患者本身耐受力较差，机体免疫力低下，术后恢复较慢，一定程度上增加压疮等并发症发生，加重患者病情。而经肛门直肠黏膜柱状缝合术治疗，在手术过程中，通过应用直肠腔道内柱状框架，支撑直肠，降低了直肠再次脱垂现象，同时最大程度保留患者直肠黏膜，有效降低并发症发生。手术中通过固定直肠脱垂部分与其周围组织，有利于直肠壶腹逐步恢复原有功能，继而促使肛功能更快恢复。与此同时，这一手术对患者的创伤较小，患者术后恢复较快，能显著缩短其住院时间，降低压疮、感染等并发症发生。

观察此次研究中，两组患者的治疗总有效率，两组组间治疗总有效率比较存在显著差异（P＜0.05），经肛门直肠黏膜柱状缝合术治疗的实验组治疗效果更为显著。观察此次研究患者肛门功能恢复情况，术后，两组肛门功能评分组间比较存在显著差异（P＜0.05）,证明行经肛门直肠黏膜柱状缝合术治疗的实验组肛门恢复情况更快、更好。

综上，对老年直肠脱垂患者应用肛门直肠黏膜柱状缝合术治疗，能显著提升治疗效果，改善患者肛功能，降低患者不适，值得推广应用。

参考文献：

[1]曹永磊, 周燕, 江从庆,等. 经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂的多中心疗效分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(12):1370-1374.

[2]王晨宇, 陈江涛, 张军杰. 直肠黏膜柱状结扎注射术加肛门紧缩术治疗直肠脱垂临床观察[J]. 中国现代药物应用, 2015(7):48-49.

论文作者:何江平

论文发表刊物:《健康世界》2020年5期

论文发表时间:2020/4/22

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