辽宁省丹东市东港市中医院妇产科 118300
【摘要】目的:探究分析引起宫外孕发生的相关危险因素及其临床诊治方法。方法:收集我院2016年1-4月收治的宫外孕患者120例，根据她们的生活习惯，既往史分析统计宫外孕发生的危险因素。根据患者的不同情况选取不同的治疗方法并对治疗的效果进行评价[1]。结果:阑尾炎穿孔，吸烟，宫外孕病史，人工流产，慢性盆腔炎，输卵管炎，输卵管发育异常都是引起宫外孕的危险因素。结论:戒烟以及对原发病的积极治疗，能够有效降低宫外孕的发病率和改善预后。
【关键词】宫外孕，危险因素，临床诊治
宫外孕是指受精卵在没有到达子宫前就开始着床发育的现象，也称为“异位妊娠”，通常输卵管妊娠较为常见。病因常由于输卵管管腔或周围存在炎症，导致管腔不畅，阻碍受精卵的正常运行，使它在输卵管停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往没有明显症状，也可能出现停经，腹痛，少量阴道出血。破裂后表现为急性腹痛，反复发作，阴道出血，以致休克。宫外孕的出现不仅会给患者带来严重的心理压力，如果治疗不及时，会产生严重的后果，极大地影响患者的身体健康，甚至会危及生命[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年1-4月我院收治的宫外孕患者120例，患者年龄在18-40岁，平均年龄为27岁。患者月经停止时间为30-70天，平均停止时间为48天。患者的基本症状为腹痛，少量的阴道出血。其中腹痛患者48例，阴道出血患者72例。异位妊娠实验显示，大部分患者呈阳性或弱阳性，血液中的人绒毛膜促性腺激素(HCG)含量为72.5~30000I U/L。
1.2方法
采用医院统一编写的问卷调查，对患者的身高、体重、发病年龄、学历、月经停止时间、是否饮酒、是否抽烟(包括被动抽烟)，既往史等进行调查。同时询问患者的宫外孕史，人工流产史，是否患有慢性盆腔炎及输卵管炎等妇科疾病，是否经常口服避孕药。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。
2结果
在这120例患者中，有15例患者有长期抽烟史或被动吸烟史;10例患者都曾有过阑尾炎穿孔史;10例患者曾有过宫外孕病史;25例患者曾多次进行人工流产;20例患者患有慢性盆腔炎;36例患者患有输卵管炎，4例患者输卵管发育异常。
3讨论
3.1临床危险因素
3.1.1抽烟或被动吸烟 香烟中的尼古丁的代谢产物会在女性体内引起连锁反应，最终导致输卵管中某种蛋白质含量过高。这种蛋白质会影响输卵管管壁肌肉功能，使之不能正常收缩，难以把受精卵送入子宫。同时，抽烟或被动吸烟可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。
3.1.2阑尾炎穿孔 阑尾炎穿孔形成阑尾炎周围脓肿，累及输卵管，使输卵管发生了阻塞，大大增加了发生宫外孕的可能性。
3.1.3 宫外孕病史 一般有过宫外孕的患者会采用手术治疗的方法，输卵管发生了一定程度的阻塞，当再次发生妊娠时，受精卵也不易游行至子宫。
3.1.4人工流产史 进行人工流产术，会导致子宫内存在创伤，胚胎不易在子宫内着床，就会转移到别的地方。另外，人工流产术后容易发生感染，增加患妇科疾病的风险，妇科炎症反复发作会导致宫腔黏连以及输卵管黏连，今后容易产生继发性的宫外孕。
3.1.5 患有慢性盆腔炎 原因有3种:①慢性盆腔炎能够使输卵管发生黏连，进一步造成了管腔的狭窄，对受精卵的正常运行产生了一定的影响;②受精卵被阻碍之后，无法回到子宫腔，这时候就会在输卵管内着床，形成宫外孕;③盆腔肿瘤压迫让输卵管移位或者变形？以上原因都会导致宫外孕的产生。
3.1.6输卵管的炎症 当女性发生输卵管炎时，炎症会导致输卵管管腔阻塞、积水或黏连;反复的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞黏连，管腔狭窄，纤毛受损或输卵管因炎症与周围组织黏连，这些会妨碍受精卵的运行，这样受精卵就无法到达女性宫腔，进而导致宫外孕的产生。
3.1.7输卵管发育异常 输卵管发育异常发育或功能异常，比如输卵管纤毛蠕动功能比较差或输卵管过长，受精卵不能正常到达子宫，就会在输卵管着床。
宫外孕常多发于输卵管部，输卵管肌肉薄弱，不能像子宫希望收缩压迫血窦，有效止血，如果发生大量出血，会引起休克，甚至造成死亡。
3.2临床诊治方法
患者在发觉自己怀孕时尽早进行就诊，孕期内出现出血，腹痛等症状时及时就诊;妊娠期间如果突然出现腹痛，里急后重，头晕眼花，出冷汗等症状时立即送往医院进行救治。对于医生方面来说，医生除了明显的孕期反应外，如果有阴道出血的情况，应该详细询问出血的时间及血量，是否合并腹痛，腹痛发生的部位，性质及持续时间。医生应检测她们体内的人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平，判断是否怀孕。必要时做B超盆腔探查，了解子宫腔内有无妊娠囊及胚芽，有无原始心血管搏动;子宫周围有无占位性病变，有无腹腔内出血时出现的液性暗区。但当胚胎发育比较迟缓或者胚胎死亡时B超无法做出诊断，这时医生一般建议患者做诊断性刮宫和显微镜下的病理检查，如果刮出的子宫内膜中存在绒毛组织，说明是宫内怀孕，反之就可能是宫外孕。
宫外孕一旦确诊，进行治疗是十分必要的。宫外孕的治疗分为保守性治疗和手术治疗。保守性治疗包括西医治疗，中西医结合治疗和保守性治疗。如果处于妊娠的初期(5-6周)，还未出现出血，腹痛等症状时，可以进行择期手术。手术分为保守性治疗(保留输卵管等生殖器官的手术)和根治性手术。但是，如果输卵管发生破裂的话，必须马上进行紧急手术。与保留生育能力相比，还是首先考虑生命安全，所以一般都是做输卵管切除术。如果发生病变的事一侧输卵管，另一侧输卵管正常的话，其实不影响术后的正常生育功能。一般来说，应根据患者的病情状况，是否保留生育能力做不同的处理方法[4]。一般都使用腹腔镜手术来治疗宫外孕。
4结论
阑尾炎穿孔，吸烟，宫外孕病史，人工流产，慢性盆腔炎，输卵管炎，输卵管发育异常都是引起宫外孕的危险因素。戒烟以及对原发病的积极治疗，能够有效降低宫外孕的发病率和改善预后，对于病情的不同情况要选取不同的治疗方法。
【参考文献】
[1]吴娟.异位妊娠发生相关危险因素分析及临床诊治体会[J].吉林医学,2013,v.3403:414-415.
[2]刘凤琴.宫外孕相关危险因素分析及临床诊治探讨[J].中外医疗,2013,v.3224:63-64.
[3]张彦君.影响妇女发生宫外孕的相关因素研究[J].安徽医药,2014,v.1809:1697-1699.
[4]李秀玲.输卵管妊娠发病的影响因素研究[J].中国妇幼保健,2016,v.3103:562-564.
论文作者:于燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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