鹤岗市妇幼保健院 黑龙江鹤岗 154100
摘要：目的：探讨首次剖宫产术式对高龄孕妇再次剖宫产手术的影响。方法：选择2016年1月-2017年2月再次剖宫产手术高龄孕妇90例根据首次剖宫产术式分组。对照组首次剖宫产术切口为腹壁横切口，观察组首次剖宫产术切口为腹壁纵切口。比较两组产后出血、腹腔粘连发生率；平均手术时间、住院时间和术中出血；新生儿窒息发生率。结果：观察组产后出血、腹腔粘连发生率低于对照组，P＜0.05；观察组平均手术时间、住院时间和术中出血低于对照组，P＜0.05；观察组新生儿窒息发生率和对照组无明显差异，P＞0.05。结论：首次剖宫产术式采取腹壁纵切口对高龄孕妇再次剖宫产手术的影响更小，可缩短手术时间和降低腹腔粘连、产后出血发生率。
关键词：首次剖宫产术式；高龄孕妇再次剖宫产手术；影响
【Abstract】Objective：To investigate the effect of first cesarean section on the second cesarean section of pregnant women. METHODS：From January 2016 to February 2017，90 elderly pregnant women undergoing cesarean section were selected according to the first cesarean section. In the control group，the first cesarean section incision was an abdominal wall transverse incision. In the observation group，the first cesarean section incision was an abdominal wall longitudinal incision. The incidences of postpartum hemorrhage and intra-abdominal adhesions were compared between the two groups；the average operation time，length of hospital stay，and intraoperative blood loss；incidence of neonatal asphyxia. Results：The incidence of postpartum hemorrhage and abdominal adhesion was lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The average operation time，hospital stay，and intraoperative blood loss were lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia in the observation group and control There was no significant difference between the groups，P>0.05. Conclusion：The first longitudinal cesarean section incision of the abdomen wall has a smaller effect on the recurrent cesarean section of elderly pregnant women，which can shorten the operation time and reduce the incidence of intra-abdominal adhesions and postpartum hemorrhage.
【Key words】 First cesarean section；Elderly pregnant women undergoing cesarean section；Influence
再次剖宫产手术高龄孕妇近年来越来越多，其和二胎政策以及高龄产妇增加相关，但多数高龄产妇盆骨和韧带功能降低，妊娠结局不理想。另外，有研究显示，首次剖宫产术式也可对妊娠结局产生影响[1]。本研究选择2016年1月-2017年2月再次剖宫产手术高龄孕妇90例根据首次剖宫产术式分组，分析首次剖宫产术式对高龄孕妇再次剖宫产手术的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2017年2月再次剖宫产手术高龄孕妇90例根据首次剖宫产术式分组。①年龄35岁及以上。②符合剖宫产指征。③腹壁横切或纵切分娩者。排除标准：①首次剖宫产切口愈合不良。②剖宫产次数 2 次或更多。观察组35~45岁，平均（38.34±5.62）岁；距上次剖宫产时间2~5年，平均（1.42±0.49）年。对照组35~46岁，平均（38.31±5.61）岁；距上次剖宫产时间2~5年，平均（1.41±0.42）年。两组一般资料无统计学差异。
1.2方法
对照组首次剖宫产术切口为腹壁横切口，蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉，切开真皮层，将皮下脂肪部分切除，钝性分离脂肪层，充分暴露子宫后，常规破膜，取胎儿，可吸收线缝合子宫、皮下组织，无需对腹膜进行缝合。
观察组首次剖宫产术切口为腹壁纵切口。蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉，依次将腹壁和子宫切开，子宫壁中间暴露，将前胎膜刺破，吸出羊水，臀牵引取胎儿，之后依次缝合子宫、腹壁缝合。
两组再次剖宫产均实施改良术，行连续硬膜外麻醉，将首次剖宫产瘢痕组织，作腹壁纵切口，依次切开皮下脂肪、筋膜，分离腹直肌间粘连，钝性分离子宫下段肌肉组织钝性，在吸出部分羊水后娩出胎儿和胎膜，牵娩胎盘，彻底清理宫腔，最后依次缝合子宫肌层、胎膜及皮下组织[2]。
1.3观察指标
比较两组产后出血、腹腔粘连发生率；平均手术时间、住院时间和术中出血；新生儿窒息发生率。
1.4统计学方法
SPSS15.0统计，`x±s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
3讨论
腹壁纵切、腹壁横切为剖宫产术式常见切口方式，其中，多数医生推荐横切口，因手术操作更简单。但腹壁横切术式不缝合腹膜、腹壁及脏壁，容易诱发网膜代偿性保护组织，可影响再次剖宫产，而纵切口虽然操作复杂度增加，但可规避横切口的缺陷，对再次剖宫产影响更小[3-4]。
本研究中，观察组产后出血、腹腔粘连发生率低于对照组，P＜0.05；观察组平均手术时间、住院时间和术中出血低于对照组，P＜0.05；观察组新生儿窒息发生率和对照组无明显差异，P＞0.05。
综上所述，首次剖宫产术式采取腹壁纵切口对高龄孕妇再次剖宫产手术的影响更小，可缩短手术时间和降低腹腔粘连、产后出血发生率。
参考文献：
[1]程菊梅.首次剖宫产术式对高龄孕妇再次剖宫产手术的影响[J].中国基层医药，2016，23（18）：2732-2735.
[2]陈艳，廖妮虹，庞燕，等.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素分析[J].中国医药导刊，2014，16（6）：938-939.
[3]夏宏伟，闫学明.131名高龄初产孕妇剖宫产影响因素研究[J].中国社会医学杂志，2012，29（2）：118-120.
[4]王伟婷.首次剖宫产术式对高龄孕妇再次剖宫产手术的影响分析[J].基层医学论坛，2017，21（8）：1018-1019.
论文作者:杨洋
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/7
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