吴翔1 王婵2 胡耀华3 李闻文1 （通讯作者)
（1中南大学湘雅医学院医学检验系 湖南长沙 410013 )
( 2海口市人民医院检验科 海南海口 570208 )
(3海南省中医院检验科 海南海口 570203 ）
【摘要】目的:通过对海南省中医院、海口市人民医院住院及门诊的呼吸道感染患者的病原体检测结果进行分析，了解海口地区呼吸道患者的病原体流行情况，探讨不同年龄组、不同月份、不同性别病原体检出情况,为预防策略制定、临床诊断、治疗提供病原学依据。方法：对2013年1月至2013年12月在海南省中医院、海口市人民医院住院及门诊的1838例呼吸道感染患者,分为五个年龄组应用间接免疫荧光法进行9种病原体：LP、MP、COX、CPm、AdV、RSV、INFA、INFB、PIVs，同时进行血清IgM抗体联合检测,对阳性病例进行分析研究。结果：1838例患者血清样本中IgM抗体检测出阳性病例818例,总阳性率44.50%（混合感染270例)，其中MP的感染率最高(20.6%),其他LP(4.19%),INFB(3.8%),COX(0.38%),ADV(0.33%),RSV(0.22%),INFA(0.16%),CPm(0.05%),PIVs(0.05%);270例混合感染中，以肺炎支原体合并乙型流感病毒感染为主，占（8.05%）；1838例呼吸道患者中，男性1195例，阳性率40.33%（482/1195）,女性643例，阳性率52.25%（336/643），四个季节中，夏季感染率最高为47.62%，春季为46.6%，秋季为46.08%冬季最低为33.65%，九种病原体中，MP的阳性率夏季最高为了24.95%，LP的阳性率以冬季最高为10.38%，INFB阳性率则以秋季最高为6.47%，混合感染以MP合并INFB为主，以秋季感染率最高为13.53%。结论：1、海口地区九种呼吸道感染病原体中，单项感染以肺炎支原体感染最为常见，感染率为20.6%，混合感染以以肺炎支原体合并乙型流感病毒感染为主，占8.05%。2、九种呼吸道感染病原体流行还与性别、年龄、季节有关。3、通过检测九种呼吸道感染病原体IgM抗体可以明确九种呼吸道病原体在本地区的感染分布情况，为预防策略制定、临床诊断、合理用药提供病原学依据。
【关键词】呼吸道感染 肺炎支原体 病毒
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0140-02
呼吸道感染是最常见的感染性疾病，分为上呼吸道感染与下呼吸道感染，发生率较高，成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。细菌、病毒、非典型病原体是三大类主要致病原，治疗中较多使用抗生素，而临床上供选择的抗生素日益增多，治疗中应尽可能的明确呼吸道感染在本地区的致病病原，基于此，笔者对本实验室2013年1 月-2013年12月在海南省中医院、海口市人民医院因呼吸道感染而就诊的1838例患者，同时对9种病原体的IgM抗体进行联合检测，结合临床资料分析研究,尽可能的明确九种致病病原体在海口地区的流行情况，以及与年龄、性别、季节的相关性。为临床合理用药及呼吸道疾病预防和控制积累更多的流行病学资料和数据。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
为2013年1月至2013年12月期间，在海南省中医院、海口市人民医院就诊的呼吸道感染患者1838例，其中男1195例、女643例。 按年龄分为五个组：第一组（0-6个月以下），第二组（6.1个月以上-3岁），第三组（3.1岁以上-8岁），第四组（8.1岁以上-50岁），第五组（50岁以上）
1.2 方法
所有患者均采集未抗凝静脉血３ｍＬ,血液凝固后3000r/min离心分离血清标本，采用间接免疫荧光法（IFA）呼吸道感染病原体IgM９项联检试剂盒（西班牙VIRCELL）检测９种常见病原体IgM抗体，包括嗜肺军团菌（LP）血清１型、肺炎支原体（MP）、Ｑ热立克次体（COX）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（INFA）、乙型流感病毒（INFB）和副流感病毒（PIVs），IgM抗体阳性即判为对应病原体感染。具体操作按试剂盒说明书进行。
1.3 统计学处理
统计学方法：采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料采用×列表卡方检验。各组间资料比较采用 x2检验，检验水准取 a = 0.05，以p< 0.05为差异有统计学意义 。
2 结果
2.1 在受检的1838例患者中，病原体抗体呈阳性的有818例,总阳性率44.50%（其中混合感染270例)，单项中MP的感染率最高占20.6%，其他次为LP(4.19%)，INFB(3.8%)，COX(0.38%)，ADV(0.33%)，RSV(0.22%)，INFA(0.16%)，CPm(0.05%)，PIVs(0.05%)；270例混合感染中以肺炎支原体合并乙型流感病毒感染为主，占总数的8.05%，其次为嗜肺军团菌合并乙型流感病毒感染，占总数的2.94%。检测结果见表1-1及表1-2:
2.2 不同年龄段的检出情况比较
五个年龄组中，以3.1-8岁组阳性率最高，阳性率为72.19%，0-6个月组阳性率最低，阳性率仅为9.70%，五个年龄组平均阳性率为44.50%，与两组之间的差异有统计学意义（p<0.05）。见表2
3 讨论
呼吸道感染发病率高、传播快、流行广,严重危害人类健康, 病毒、细 菌、非典型病原体，是三大类主要致病原。近年来随着各种抗生素的广泛应用，呼吸道细菌感染有所降低，而呼吸道其他病原微生物感染呈上升趋势，而我国幅员辽阔，各地经济水平、药源供应差别较大，而病原体的流行分布应不尽相同，不同地区的病原流行情况存在一定的差异。海口地区位处亚热带地区，九种致病病原体在海口地区流行情况的文献未见报道，为了了解海口地区呼吸道病原体的感染情况，特进行此实验，以便分析九种致病病原体在海口地区流行情况，以及与年龄、季节、性别的相关性，对指导临床早期合理用药，加强流行病学监测有着重要意义[1]。
本研究实验显示,海口九种呼吸道感染病原体总阳性率44.50%，与国外报道的40%-60%的阳性率一致[2]，单项中MP的感染率最高占20.6%，稍低于黄海辉等在16至44 岁患者中 22.2%感染率的报道，8.1岁-50岁组MP的感染率为23.6%（43/182）,与其报道基本一致[3]。有学者认为ＭＰ有较高的阳性率，可能与广谱抗生素滥用有关，广谱抗生素的不合理使用，使其对不敏感的ＭＰ增加了感染的机会[4]。在五个年龄段中，肺炎支原体均是呼吸道感染的主要病原体，混合感染以肺炎支原体合并乙型流感病毒感染为主，其次为肺炎支原体合并嗜肺军团菌感染，与福州地区报道的混全感染主要为肺炎支原体合并嗜肺军团菌感染不同[5]。病毒感染以乙型流感病毒感染为第一位，腺病毒为第二位。从病毒谱的排列构成来看,海口地区与全国各地存在着差别，北京地区报道第一位为RSV,第二位为鼻病毒(RV)[6];天津地区报道第一位为ADV,第二位为RSV[7];深圳地区报道第一位为IVA,第二位为RSV[6]，南京地区报道第一位为RSV，第二位为PIV-3。可见,海口地区呼吸道感染的病毒病原体中,以乙型流感病毒为主,其他地区常见的流感病毒和ADV在海口地区不是主要病原,仅散发流行,呼吸道病毒病原谱存在地区差异。
从表2中可看到，0-6个月组阳性率最低，阳性率仅为9.70%明显低于其他四个年龄组，这与其他文献报道存在差异[8-10]。出现这种情况可能与检测年龄划分不同有关，0-6个月组阳性率低的原因可能跟呼吸道疾病的传播方式有密切联系，因为新生儿接触人群比较简单，与外界的接触也相对较少，加上新生儿从母体获得的免疫力还在，所以阳性率较低，而3.1-8岁组阳性率最高，阳性率高达72.19%，可能是因为3岁后的小儿开始上幼儿园，集体生活比较有利于呼吸道疾病的传播，此时身体的免疫系统又没有发育完善。是否如此有待进一步探讨。
有文献报道[3]，九种呼吸道感染病原体中，男性和女性患者检出率无差异性，从表3数据显示，五组年龄段中，除了8.1岁-50岁组，其他四组的检出率与报道相符合，但8.1岁-50岁组男性阳性率43.88%，女性阳性率72.62%，两组之间的差异有统计学意义（p<0.05）。这可能与这年龄段的男性喜欢运动，在身体方面相对比女性强壮，免疫力较好有关。表中数据显示男性总阳性率比女性总阳性率低，两者差异也有统计学意义（p<0.05），与薛白等报道的一致[11]，引起两者差异的原因是8.1岁-50岁组男女阳性率明显不同所致。
从表4可以看到，海口地区呼吸道疾病的感染率以夏季最高为47.62%，冬季最低为33.65%，而春季、秋季的感染率则与夏季差不多分别为46.6%、46.08%。与各地报道的以冬春季发病最高不同[12]，这可能与海口地处低纬度热带北缘，属于热带海洋性季风气候，夏季高温多雨多台风暴雨，以及人们的生活方式有着很大不同有关。引起呼吸道感染的九种病原体中，各种病原体在四个季节中的易感性明显不同，MP的阳性率夏季最高为24.95%，其次为春季，阳性率为22.47%，两组之间的差异无统计学意义（p>0.05），可见海口地区夏春季为MP高发季节，而LP的阳性率以冬季最高为10.38%，INFB阳性率则以秋季最高为6.47%，混合感染以MP合并INFB为主，以秋季感染率最高为13.53%。
实验表明，海口地区九种呼吸道感染病原体流行与性别、年龄、季节有关，阳性率、病原体构成、高发季节等与其他地区相比有很多不同点，临床医生应该参考本地区的病原体阳性率和构成相关数据，对就诊的呼吸道感染患者进行针对性地检测及治疗。
参考文献
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论文作者:吴翔1,王婵2,胡耀华3,李闻文1 （通讯作者)
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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