甘肃省嘉峪关市第二人民医院 735100
摘要：目的：评价经皮臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：选择50例腰椎间盘突出症的患者在在CT引导下用21G酒精针穿刺病变椎间盘并注射浓度为60ug/ml的臭氧气体10-20ml，退针至椎间孔附近时，向椎旁组织内注入臭氧5-10ml。30例A组腰椎间盘突出症患者使用单个疗程臭氧治疗。20例B组腰椎间盘突出症患者之后于神经根附近再注入刺激性较小的皮质类固醇和麻醉剂的注射。注射后三个月通过使用改良的MacNab方法评价其治疗效果。结果：A组总有效率为75％，B组总有效率为83％.大多数患者在术后0.5个月至1个月时取得较好的疗效。大多数患者在术后3～6个月左右时疗效稳定，未发现严重并发症 结论：经皮椎间盘内医用臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症的一种有效、安全的微创方法.椎间盘内和神经根周围注射医用臭氧结合神经根周围注射皮质类固醇有累积叠加作用。这种作用增强了椎间盘源性腰痛的治疗效果。
关键词：臭氧；腰椎间盘突出症；疗效
腰椎间盘突出症是脊柱相关性疾病中的多发病、常见病。长期以来主要依靠保守治疗缓解症状，但容易复发。上世纪90年代，欧洲兴起以臭氧和氧气的混合物在椎间盘内注射来治疗腰椎间盘突出症，并取得了满意的效果【1】。
1 材料与方法
1．1 临床资料 50例患者，男 35例，女 15例，年龄 30～75岁，病程 6个月至25年。全部病例均有不同程度的一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，伴或不伴腰背痛。经CT或MR1扫描证实患者均有腰椎间盘病变，且与临床定位症状和体征相符。其中15例患者直腿抬试验和加强试验均呈阴性者，30例患者腿直腿抬高试验或／和加强试验呈阳性。涉及的椎间盘为 L4 或和 L5，S1，其中12例同时合并有病变。5例患者为椎间脱出，脱出髓核向足侧滑移。所有患者保守治疗至少8周无效。
1．2 方法 穿刺途径采用侧后方经“安全三角区”进入椎间盘。患者取俯卧位，髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头。通常取脊柱中线旁开7～8cm 处为穿刺点，常规消毒铺单，铺洞巾。2%利多卡因局麻。用21G多侧孔酒精注射针行侧后方入路穿刺。通过CT定点定向，且在CT引导下穿刺针。针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。用注射器抽取O2-O3 混合气体5ml匀速注入椎间盘内。退针至椎间孔后缘平面，，在确保不注入蛛网膜下腔的情况下，注入混合气体15～20ml.30例腰椎间盘突出症患者使用单个疗程臭氧治疗。20例腰椎间盘突出症患者之后于神经根附近再注入刺激性较小的皮质类固醇和麻醉剂（如曲安奈德针和利多卡因针德混合液体）的注射。治多发椎间盘病变的患者时，在取得患者同意后，对可能产生状和体征的病变椎间盘均注入医用臭氧。
2 结果
改良的MacNab方法评价臭氧-氧气治疗后之临床效果，治疗成功率A组为75%，B组为83%。其余A组25%和B组17%的治疗被视为失败。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组结果的差别有统计学意义（P<0.05）。 在A组治疗成功的患者，60%患者结果为优，15%患者结果为良。在A组治疗失败的患者，18%患者结果为差，7 %患者需要外科治疗，在B组治疗成功的患者，60%患者结果为优，23%患者结果为良。在B组治疗失败的患者，12%患者结果为差，5%患者需要外科治疗.B组两名患者出现了并发症。表现为治疗同侧下肢感觉减退，两小时内恢复。
3.讨论
腰椎间盘突出症是指由于外伤或退变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出。以往认为突出的椎间盘压迫腰部神经根是除椎管内肿瘤及畸形以外造成腰腿痛的主要原因。但大量的临床和实验研究显示除突出间盘对神经根的机械压迫外，免疫、炎性反应发挥了更加重要的作用：①突出髓核对神经根的机械压迫；②突出的椎间盘压迫硬脊膜外及神经根周围的血管，造成椎体侧后方静脉回流障碍，引起无菌性炎症；③脱出髓核释放的化学物质以及血管长入突出的髓核均可引起自身免疫性炎症。其所产生的化学物质（P物质、磷酯酶A2）可以刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛【2】。
本研究结合椎间盘内注射医用臭氧和随后神经节周围注射皮质类固醇和麻醉剂的混合物（B组），并且将这个结果与椎间盘内注射医用臭氧（A组）进行比较。神经节周围注射皮质类固醇的基本机制与所给予的物质和脊柱神经节在引起和传递疼痛有关。治疗后6月评价的结果是A组成功率75%，B组83%。因此在B组有一个皮质类固醇和臭氧的累积效应，这种效应增强了治疗成功率。结合椎间盘内和神经节周围注射医用臭氧和神经节周围注射皮质类固醇被认为影响机械的和炎性的椎间盘突出引起的疼痛，增强神经节周围注射皮质类固醇的作用.在B组的患者，麻醉剂的给予可能导致了疼痛的更早改善，由于取得优或良的患者中大多数有如下的临床过程：1）疼痛立即完全或部分消失，2）随后两周疼痛稳定或中度减退，3）在6-8周期间出现第二个症状改善期。立即疼痛消失的初期阶段在A组患者中出现较少。A组患者症状的改善是逐渐出现。
与其他治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法比较，臭氧椎间盘内注射有其独特的优势。首先，臭氧是很活跃的化学物质，在注人椎间盘和椎旁间隙后很快（半衰期为20min）分解为02和0-，残留的0-又可相互结合成02，因而臭氧注射的安全性较高。其次，治疗过程只需一根19～22 G的穿刺针，操作简单、几无损伤，又无需昂贵的设备和药品，住院时间短，大大降低了患者的费用。而且臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低术后椎间盘感染的几率。
我们认为结合椎间盘内和神经节周围注射医用臭氧和神经节周围注射皮质类固醇有累积的作用，这种作用能增加治疗的全面效果。由于这个原因，臭氧-氧气治疗是对那些保守治疗无效而且不想手术治疗腰椎间盘突出病例的理想的选择。
参考文献：
[1]俞志坚，何晓峰，陈勇，等．经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究．中华放射学杂志2002，36（4）：366－369.
[2]俞志坚，何晓峰，杨波，等.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症：术后症状“反跳”的分析及理.临床放射学杂志，2004，23（10），897-899.
论文作者:张俊驰
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：臭氧论文; 患者论文; 椎间盘论文; 类固醇论文; 腰椎间盘突出论文; 皮质论文; 神经论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;