（1.兵器工业五二一医院 陕西 西安 710065；2.陕西中医学院第二附属医院 陕西 咸阳 712000）
【摘 要】目的：探讨分析妊娠期高血压疾病的治疗效果，为进一步指导临床提供理论依据。方法：随机选取2013年3月~2015年1月兵器工业五二一医院收治的妊娠高血压疾病患者120例，所有患者均在接受常规治疗的基础上接受产科治疗，统计分析妊娠高血压疾病患者妊娠分娩方式、新生儿情况以及妊娠并发症发生情况。结果：剖宫产分娩的妊娠期高血压疾病患者占77.50%（93/120），阴道分娩者占22.50%（27/120）；与重度子痫前期产妇分娩新生儿比较，轻中度子痫前期新生儿体重较重，但新生儿窒息率和死亡率较低，差异均有统计学意义（P<0.05）；妊娠并发症发生率为12.50（15/120），产后恢复正常，并无一例死亡。结论：妊娠期高血压疾病患者接受常规基础治疗后，根据患者的具体临床症状进行产科干预适时终止妊娠，可有效降低新生儿窒息率、死亡率及母体妊娠并发症发生率，改善母婴预后。
【关键词】妊娠期高血压疾病；常规治疗；产科治疗；临床疗效
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0381-02
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）包括妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期等，为产科最常见的并发症之一，其发病率为7~12%[1]。该病以高血压、蛋白尿为主要临床特征，并且造成脑、心、肺、肾等全身多个重要器官出现衰竭或功能损害，甚至导致抽搐、昏迷、胎盘早剥、产后出血和弥漫性血管内凝血，严重危及母婴健康，是导致孕产妇和围产儿预后不良和病死率增加的主要原因。研究表明，该病早诊断、早预防及早治疗对改善孕产妇预后，降低母婴死亡率具有重要指导意义[2]。本研究回顾性分析2013年3月~2015年1月我院收治的120例妊娠高血压疾病患者的临床资料，为为进一步指导临床预防和治疗提供理论依据，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月~2015年1月我院收治的120例妊娠高血压疾病患者，所有患者均符合《妇产科学》（第七版）关于妊娠高血压疾病的诊断标准且均为为子痫前期患者。患者年龄为28～41岁，平均（31.7±5.7）岁；患者孕周为24~41周，平均孕周为（33.6±5.1）周；初产妇76例，经产妇34例，合并妊娠期糖尿病者6例，合并双胎妊娠者4例；根据子痫前期的严重程度将其分为：轻度72例，中度30例，重度18例；患者临床表现为血压升高≥140/90mm Hg，蛋白尿定性≥（++），水肿。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 患者实施镇静、解痉、降压、利尿等常规治疗。其中镇静治疗为口服地西泮2.5~5mg/次，3次/d，或静脉缓慢推注（推注时间不低于5min）或肌内注射地西泮10mg/d。解痉治疗为静脉注射25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖注射液20ml，注射时间不少于10min，维持量为1~2g /h，总量为25~30g/d；或臀部肌内注射25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，硫酸镁总量为25~30g/d[3]。降压治疗为静脉滴注肼苯哒嗪20g+10%葡萄糖注射液500ml，25~30滴/min；或口服硝苯地平片5~10mg/次，3次/d，控制总量不超过60mg/d。患者并发全身性水肿、肺水肿、脑水肿、心衰等症时可实施利尿治疗，具体方案为静脉注射呋塞米20mg+5%葡萄糖注射液20ml。
1.2.2 产科治疗 患者接受常规治疗48h后若病情仍未控制或母胎症状无改善时，应实施实施终止妊娠。若孕妇孕周＞34周，且胎儿成熟可行阴道分娩；若孕妇孕周32~34周，积极治疗48h后病情无改善甚至加重者可应用地塞米松促胎儿成熟，实施剖宫术终止妊娠；若孕妇孕周＜32周，应积极控制病情，病情稳定后实施期待治疗，若病情不稳定，建议行剖宫产，终止妊娠。
1.3 观察指标 观察妊娠高血压疾病患者妊娠分娩方式、新生儿情况以及母体妊娠并发症发生情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P < 0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 不同程度妊娠高血压疾病患者分娩方式 120例妊娠期高血压疾病患者中27例行阴道分娩，占22.50%，93例行剖宫产分娩，占77.50%，具体见表1。
2.2 不同程度子痫前期孕妇分娩新生儿的情况 轻中度子痫前期孕妇分娩新生儿体重较重度子痫前期新生儿体重重，轻、中度子痫前期产妇分娩新生儿窒息率分别为26.39%、36.67%，明显低于重度子痫前期新生儿的72.22%，组间比较，χ2值分别为13.20和5.69，差异均有统计学意义（P<0.05）；轻、中度子痫前期产妇分娩新生儿无一例出现死亡，重度子痫前期新生儿死亡例数为8例，占44.44%，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
2.3 母体妊娠并发症发生情况 母体妊娠并发症发生率为12.50（15/120），产后实施积极治疗和终止妊娠后恢复正常，并无一例死亡。15例并发症中产后出血10例，急性心衰2例，胎盘早剥2例，HELLP产后综合征1例。
注：与重度子痫前期产妇分娩新生儿比较，* P<0.05（一般来说子痫越重新生儿窒息的几率也会高）
3 讨论
妊娠高血压疾病是产科常见并发症之一，是导致孕产妇和围产儿预后不良和病死率增加的主要原因。据统计全世界每年因子痫而死亡的女性约为5万，在我国，约为10%的孕产妇死亡是由该病引起，是孕产妇死亡的第二大原因。有效的预防和治疗可改善妊娠高血压疾病患者的预后质量，降低母婴死亡率。
目前临床治疗妊娠高血压疾病的基本原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠[4]。妊娠高血压疾病患者子宫肌纤维水肿明显，收缩力较差，产后宫缩乏力，容易出现产后出血。文献报道，妊娠期高血压疾病患者产后出血的发生率为2~3%，故患此病医务工作者应预防产后出血发生。研究表明，在妊娠高血压疾病治疗中应用硫酸镁可松弛子宫平滑肌，解除血管痉挛，增加产后出血发生[5]。积极镇静治疗可降低子痫前期患者产后子痫的发生率，稳定病情。对并发脑水肿、心衰等症的患者，实施利尿治疗可预防肾衰、急性心衰。本研究在通过对120例子痫前期患者实施镇静、解痉、降压、利尿、终止妊娠等治疗，有效纠正了组织缺氧状态，减少了蛋白尿，改善了血管微循环和胎盘供血，促进了胎儿成熟，预防了肾衰、急性心衰的发生。重度子痫前期患者发病早，病情随着妊娠的进展逐渐加重，经镇静、解痉、降压、利尿等常规治疗病情仍得不到有效缓解，适时终止妊娠可预防子痫发生，保证母婴安全，是治疗妊娠期高血压疾病的最有效方法。但终止妊娠的时机与方法尚未统一，过早终止妊娠可能导致胎儿发育不成熟，围生儿预后不良，提高医源性早产率，而期待治疗则有可能导致病情恶化[6]。因此，在妊娠终止时机的选择时应在严密监护下积极治疗适当延长孕周，改善围生儿预后。
本研究中行剖宫产分娩的妊娠期高血压疾病患者占77.50%（93/120），行阴道分娩者占22.50%（27/120）；与重度子痫前期产妇分娩新生儿比较，轻中度子痫前期新生儿体重较重，但新生儿窒息率和死亡率较低，差异均有统计学意义（P<0.05）；母体妊娠并发症发生率为12.50（15/120），产后均在恢复正常，并无一例死亡。该结果基本与顾庆玲等[7]报道的一致，说明在常规治疗的基础上实施适时终止妊娠治疗，可有效改善母婴预后质量。
综上所述，妊娠期高血压疾病患者接受常规基础治疗后，可根据患者的具体临床症状适时适时产科终止妊娠治疗，可有效降低新生儿窒息率、死亡率及母体妊娠并发症发生率，改善母婴预后。
参考文献：
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[7]顾庆玲, 侯琴, 何艳. 妊娠期高血压疾病的产科治疗效果观察 [J]. 中国当代医药, 2013, 20(15): 37-38.
论文作者:权晓芳1,程喜峰2,陈香1,郑燕1,任玲玲1
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期
论文发表时间:2016/3/17
标签：高血压论文; 患者论文; 新生儿论文; 疾病论文; 妊娠期论文; 并发症论文; 产后论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期论文;