张志娟
黑龙江省第三医院 164092
摘要：目的：探讨1.5T磁共振磁敏感加权成像（SWI）与常规序列在脑出血诊断中的临床价值。方法：以2018年1月-2019年9月笔者所在医院收治的106例脑出血患者为研究对象，全部患者均分别以磁共振常规序列（T1WI、T2WI）和SWI序列进行颅脑扫描，对比观察各序列影像学表现及对出血病灶数量、分布和病因的诊断情况。结果：常规序列脑出血阳性诊断率（99.06%）与SWI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。SWI检出病灶141个，常规序列漏检12个微出血灶，SWI病灶检出率（100%）与常规序列比较，差异有统计学意义（P<0.05）。SWI血肿扫描主要呈边界清晰的片状、斑点状低信号，部分可见微小极低信号。SWI检出非高血压自发性脑出血11例，包括脑动静脉畸形出血4例，海绵状血管瘤出血4例，脑淀粉样变性出血3例；常规序列检出7例，漏诊海绵状血管瘤1例，脑淀粉样变性3例。结论：1.5T磁共振常规序列和SWI均是诊断脑出血的有效方法，其中SWI对脑出血敏感性更高，在诊断微出血病灶和出血病因方面更具优势，两者联合使用能够为脑出血临床诊断提供全面、准确、有价值的影像学信息，可作为脑出血首选诊断方法在临床推广使用。
关键词：脑出血；1.5T磁共振；常规序列；磁敏感加权成像；诊断价值
[Abstract] Objective：To investigate the clinical value of 1.5T MR sensitivity weighted imaging（SWI）and conventional sequence in the diagnosis of cerebral hemorrhage.Methods：106 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2018 to September 2019 were studied.All patients were scanned with conventional MRI sequences（T1WI，T2WI）and SWI sequences respectively.The imaging manifestations of each sequence and the diagnosis of the number，distribution and etiology of hemorrhagic disease were compared.Results：there was no significant difference between SWI and routine sequence（P > 0.05）.141 lesions were detected by SWI，and 12 microbleeding lesions were missed by routine sequence.The detection rate of lesions in SWI（100%）was significantly higher than that in routine sequence（P < 0.05）.On the SWI scan，the hematoma mainly showed lamellar and mottled low signal with clear boundary，and some of them showed very low signal.11 cases of non hypertensive spontaneous cerebral hemorrhage were detected by SWI，including 4 cases of cerebral arteriovenous malformation hemorrhage，4 cases of cavernous hemangioma hemorrhage，3 cases of cerebral amyloidosis hemorrhage；7 cases were detected by routine sequence，1 case of missed diagnosis of cavernous hemangioma，3 cases of cerebral amyloidosis.Conclusion：1.5T conventional MRI sequence and SWI are both effective methods for the diagnosis of cerebral hemorrhage.SWI is more sensitive to cerebral hemorrhage，and has more advantages in the diagnosis of micro hemorrhage focus and the cause of hemorrhage.The combination of the two can provide comprehensive，accurate and valuable imaging information for the clinical diagnosis of cerebral hemorrhage，and can be used as the first choice for the clinical diagnosis of cerebral hemorrhage.
[Key words] cerebral hemorrhage；1.5T MRI；conventional sequence；magnetic sensitivity weighted imaging；diagnostic value
脑出血指各种非外伤性原因所致脑内血管破裂而引起出血的统称，属临床常见病、多发病，约占全部脑卒中的25%[1]。外伤性脑挫伤是外界暴力打击引起的脑直接损伤或对冲伤，也是引起脑内出血的重要原因[2]。早期明确出血诊断，准确判定出血范围及病因，能够为临床制定脑出血治疗方案提供指导，对挽救患者生命、改善预后具有重要意义[3]。磁共振是既往临床诊断脑出血和外伤性脑挫伤的主要影像学方法，近年来，基于T2加权梯度回波序列的SWI作为一种新型MRI成像技术开始广泛应用于临床，在显示小静脉、诊断出血性疾病方面有着明显优势[4]。文章现以笔者所在医院近年收治的脑出血患者为例，对磁共振SWI联合常规序列诊断脑出血的临床价值进行分析和探讨，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2018年1月-2019年9月笔者所在医院收治的106例脑出血患为研究对象，全部患者经临床检查明确自发或外伤性脑出血，于发病48 h内完成磁共振，病例排除磁共振禁忌证及影像资料不完整者。所有患者或家属对研究知情同意，研究符合医学伦理学要求。入选病例中，男63例，女43例；年龄16～82岁，平均（45.9±11.7）岁；内科自发性脑出血61例（丘脑出血23例，基底节区出血21例，脑叶出血7例，小脑出血6例，脑干出血4例），外伤性脑挫伤45例（硬脑膜下出血14例，蛛网膜下腔出血12例，硬脑膜外出血10例，脑实质出血5例，多发性脑出血4例）。
1.2 方法
全部患者均以西门子Magnetom Avanto 1.5T超导型磁共振成像系统进行检查，采用8通道头部相控阵线圈。上机前，患者去除一切金属物品，常规检查前准备。扫描时，患者仰卧位，身体长轴与检查床长轴一致，头先进。扫描线性磁共振常规序列（T1WI、T2WI），再行SWI序列。自旋回波SE序列T1WI参数：重复时间（TR）550 ms，回波时间（TE）8.4 ms，层厚5 mm，间隔1.5 mm，反转角（FA）90°，矩阵256×320。快速自旋回波TSE序列T2WI参数：TR 4000 ms，TE 107 ms，层厚5 mm，间隔1.5 mm，矩阵336×512。SWI序列：TR 23 ms，TE 30 ms，层厚1 mm，间隔0.4 mm，层数100，矩阵218×320。
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1.3 观察指标
对比观察T1WI、T2WI和SWI序列影像学表现及对出血病灶数量、分布和病因的诊断情況。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出血病灶检出情况
106例脑出血患者中，常规序列检出105例，阳性诊断率99.06%，SWI检出106例，阳性诊断率100%，两种方法阳性诊断率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。106例患者共计出血灶141个，包括122个出血量1 ml以上的病灶和19个点状微出血灶。常规序列检出出血灶129个，漏诊12个微出血灶，病灶检出率91.49%，SWI检出病灶141个，检出率100%，SWI检出率高于常规序列，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 出血病灶分布及影像学表现
106例患者中，常规序列血肿扫描，T1WI高信号57例，等信号9例，低信号14例，混合信26例；T2WI高信号4例，等信号7例，低信号45例，混合信号50例。SWI血肿扫描均呈片状、斑点状的低信号或极低信号，边界清晰，54例病灶显示范围肉眼下较常规序列略大，13例于病灶同侧或对侧见一个或多个常规序列不可见的微小极低信号。
2.3 出血病灶病因诊断及影像学表现
61例自发性脑出血患者中，高血压性脑出血50例，脑动静脉畸形出血4例，海绵状血管瘤出血4例，脑淀粉样变性出血3例。脑动静脉畸形SWI序列扫描可见多点状、条索样聚集低信号，3例呈“海蛇头征”，为畸形出血血管。海绵状血管瘤SWI序列表现为点片状低信号环，周围边界清晰。脑淀粉样变性SWI表现为边界清晰的低信号区，可见多发点片状出血，2例病灶中心点状、斑片状高信号。上述11例非高血压性脑出血病例中，常规序列检出7例，漏诊海绵状血管瘤1例，脑淀粉样变性3例。
3 讨论
SWI是近年新开发并投入使用的磁共振对比增强成像技术[5]。它以磁共振T2加权梯度回波序列为基础，能根据不同组织对磁敏感的差异来提供图像对比增强，对不同磁化率的物质显示敏感[6]。而且，SWI还是一种3维梯度回波序列，扫描采用三维完全流动补偿梯度回波序列，能同时获得幅度图像和相位图像，具有高分辨率、高信噪比的技术特点和成像优势，在显示脑内小静脉和微小出血方面具有很高的临床价值[7-8]。
以SWI诊断脑出血的辨识度很高，特别是在脑出血急性发作期（发作6 h）[9]。其原因在于脑出血初期，血液中含有顺磁性的脱氧血红蛋白，脱氧血红蛋白在红细胞内的不均匀分布会引起T2质子弛豫增强效应，从而使SWI图上可见出血病灶明显信号丢失[10]。本次临床研究中，常规序列和SWI诊断脑出血的阳性检出率无统计学差异，与文献[11]报道结论相近。其中，对于出血量1 ml以上的出血病灶，常规序列与SWI的敏感性相当，均全部检出，而对于微小病灶，SWI检出19个，常规序列漏检12个。由此可见，以SWI诊断脑出血能更好地显示出血形态，敏感性高于常规序列，便于对小静脉血管和微小病灶的观察，有助于减少漏诊，提高诊断准确性。
SWI对静脉结构敏感，影像图上表现为血流信号明显丢失，从而呈现出类似MR血管造影的效果，使得SWI在诊断动静脉疾病所致脑出血方面独具优势[12]。本次临床研究中，SWI检出脑动静脉畸形出血、海绵状血管瘤出血、脑淀粉样变性出血共计11例，而常规序列漏诊4例，表明SWI在非外伤性脑出血的定性诊断中更具临床价值。以海绵状血管瘤为例，图1常规序列表现为高低混杂信号，辨识度低，显示不清，而SWI多表现为均匀低信号，本研究病例SWI图上清晰可见病灶周围完整低信号环，辨识度高，便于提高检出率和诊断准确率。
综上所述，1.5T磁共振常规序列和SWI均是诊断脑出血的有效方法，其中SWI对脑出血敏感性更高，在诊断微出血病灶和出血病因方面更具优势，两者联合使用能够为脑出血临床诊断提供全面、准确、有价值的影像学信息，可作为脑出血首选诊断方法在临床推广使用。
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论文作者:张志娟
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/7
标签：脑出血论文; 序列论文; 病灶论文; 检出论文; 常规论文; 磁共振论文; 信号论文; 《健康世界》2019年21期论文;