武汉市第一医院重症一病区 湖北 武汉 430022
【摘要】连续性血液净化作为重症监护病房中的拯救重症病患的一项重要技术，其发明和应用都有着划时代的重要意义。目前连续性血液净化技术已经在临床中得到了广泛应用，并且取得了一定成果。本文从连续性血液技术的发展历史入手，详细介绍了它的特点和具体的应用。
【关键词】CBP；ICU；发展；特点；应用
【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-415-01
前言
连续性血液技术（Continuous Blood Purification）简称CBP，是目前重症监护病房（ICU）治疗中最重要的发展之一。CBP通过弥散和（或）对流、吸附机制，缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除，能够较为有效的排除重症患者体内代谢累积的废物和毒素，从而保证体内环境的平衡性和稳定性。
1连续性血液净化技术的进展
1977年，Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过（CAVH）应用于临床，连续性血液净化技术由此诞生；1982年4月，美国FDA批准重症监护病房（ICU）使用CAVH技术，从而相继衍生出连续性动静脉血液透析（CAVHD）、动静脉缓慢连续超滤（CAVSCUF），连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）等技术；20世纪90年代，Breen等提出的“间歇性”CRRT；1992年，Grootendorst等提出高容量血液滤过（HVHF）；1998年Ronco提出连续性高通量透析（CHFD）；1998年Tetta等提出连续性血浆滤过吸附（CPFA）；2000年CRRT正式更名为CBP。我国CBP技术还需要进一步的发展，此项技术的发展与推广仍需要ICU医生及肾脏科医生共同协作，共同努力。
2连续性血液净化的特点
2.1 血流动力学稳定
CBP技术是在IHD的基础上发展而来的，两者最大的区别就是CBP具有良好的血流动力学稳定性。具体来说，IHD对于患者体内水分的迅速清除会严重影响血压平衡，研究表明，当超滤率大于0.6 ml?min-1?kg-1体重，低血压发生率高达60%。而CBP由于其连续、缓慢、等渗的清理过程，能够保证细胞渗透压、血管紧张素等系统的稳定，更适合容易产生低血压和心脏功能受损的患者。
2.2 纠正酸碱紊乱
HID的治疗对象容易产生血浆尿素氮（BUN）峰值和酸碱状态大幅度变动等问题。而超滤率为1L/h的CBP技术则能较好的控制治疗过程中患者体内氮的稳定，防止代谢性酸中毒。
2.3 溶质清除率高
人们普遍认为缓慢清理的CBP的清除率要低于HID，实际上统计数据表明，需将HID的使用频率增加到每周7次才能与CPB的清除率持平。此外，由于CBP技术能够减少氮质波峰和低谷的出现频率，从而减少了毒素在其过程中的积累量，更加符合生理学状况，对于重症患者的不良影响也更小。
2.4 营养支持
CBP一般选用大孔径、高通透率的过滤膜，因此可以突破HID对于蛋白质和水分的摄入限制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而患者在质量过程中必然需要大量的营养物质的摄入及静脉用药才能保证存活率，所以CBP更能满足处于代谢分解状态的重症患者的需求。但是CBP治疗过程中需要及时补充磷酸盐。
2.5 清除炎性介质
实验表明，CBP可以通过对流和吸附有效清除IL-1，IL-6，IL-8，TNF-A，PAF等炎性介质，其效果受到介质因素和CBP方式的双重影响。一般来说，很多学者更加推崇高容量血液滤过（HVHF）正是因为较大的治疗剂量能够提高炎性介质的消除率。
3连续性血液净化在ICU的应用
3.1 复杂性急性肾功能衰竭
对于单纯性的肾功能衰竭患者往往在内科治疗失败导致出现尿毒症综合征或者血压极低、体内介质严重失衡时才会使用CBP技术，如果患者病情较为稳定，可以采取此种治疗方案。但是对于复杂性急性肾功能衰竭的患者，我们建议应及时采用CBP方案，促进肾功能的恢复，减少并发症的发生率，而不是单纯依据是否达尿毒症的生理指标进行判断。
3.2 非肾脏疾病
由于CBP可以较好的维持体内介质、酸碱度的动力学平衡，还可以有效消除炎性介质，因此经过较为简单的改进后，CBP技术也可以应用于脏器功能障碍综合征（MODS）、全身炎症反应综合征（SIRS）和重症胰腺炎等常见重症病例的急救和治疗过程中。例如，在早期使用CBP，可以有效的消除促炎因子，从而阻止细胞炎症的瀑布反应和多脏器损伤；CBP还可以清除心肌印制因子，阻止补体活化，提高机体的免疫能力。
3.4 CBP疗效
以MODS伴有ARF的患者为例，为了尽快恢复肾功能，应根据患者情况考虑使用不同的CBP疗法。据报导，1997年的CRRT治疗的肾功能恢复就已经达到92.3%。根据我院对于间歇性血滤、连续性血滤治疗技术急、慢性肾功能衰竭、抗压综合征、急性胰腺炎、爆发性中毒性心肌炎患者使用歇性血滤、连续性血滤等治疗技术的综合情况来看，CBP可以有效的减少治疗时间，患者平均康复率在70%以上。
3.5 注意事项
CBP作为一种侵入性的治疗，可引起血管通路相关的并发症。CBP治疗超滤液中的抗生素浓度与血浆水平相近，表示水溶性抗生素丢失，这对重症感染或脓毒血症患者来说十分危险，应调整抗生素剂量，以达到有效血药浓度。另外，CBP治疗过程中需要一定的抗凝，这在重危患者中有可能导致出血或血小板减少，可以通过枸橼酸抗凝法应用在CVVH中，为高危出血患者行CBP治疗开辟新的途径。
4结论
CBP技术可以较好的维持病患体内水、介质和酸碱度的平衡，保证血液动力平衡，因此在临床应用中展现出了显著的优势。从CPB技术的应用效果来看，目前此技术已经比较成熟。但是医疗过程是一个很复杂的系统，医疗人员应考虑患者的实际情况，在完善CBP技术的同时，积极寻求多学科多领域的技术渗透和结合，争取形成全面的早预防、早干涉、及时治疗的医疗局面，帮助患者早日摆脱疾病困扰。
参考文献：
[1]吴妍雯.连续性血液净化（CBP）在呼吸重症监护病房（RICU）中的应用.临床肺科杂志.2011，16（5）P：747-748．
[2]刘鹏，李志刚.浅谈国内连续性血液净化技术在危重监护病房中的应用[J].中国中西医结合杂志，2007，9（11）：36-38.
[3]邱晓华，邱海波。CRRT在危重患者中的应用。现代实用医学，2012，22（3）：51-53
[4]Gattinoni L，Tognoni G，Pesenti A，et al. Acute respiratory distress syndrome：Implications of recent studies.CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE. 2014，81（11）：683-689
[5]尹道馨；张东亮；刘文虎；每日透析在维持性血液透析患者中的应用现状[J]；中国血液净化；2010年04期
论文作者:王丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：连续性论文; 患者论文; 血液论文; 技术论文; 重症论文; 介质论文; 肾功能论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;