（江苏省邳州市人民医院重症医学科 江苏邳州 221300）
【摘要】目的：观察长托宁在治疗急性有机磷农药中毒过程中的疗效。方法：回顾性分析长托宁治疗35例急性有机磷农药中毒患者的临床资料。结果：35例患者经治疗后死亡2例，其余均治愈，治愈率为94.29%。所有治愈患者均随访半年，未出现迟发性多发神经病、中间综合症等后遗症。结论：长托宁治疗有机磷农药中毒不良反应少，安全可靠，治愈率高，临床运用前景良好。
【关键词】长托宁；有机磷农药中毒
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0026-02
有机磷农药中毒是我国农村地区常见、多发的急性中毒性疾病，及时就医、正确合理应用解毒剂是该病治疗的关键。我院重症医学科自2013年01月至2014年10月应用长托宁治疗急性有机磷农药中毒35例，获得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
35例中毒患者男性14例，女性12例；年龄17～71岁，平均40岁；中毒至就诊时间在0.5～18h；中毒途径：皮肤吸收2例，呼吸道1例，口服32例；中毒程度：轻度5例，中度9例，重度21例。
1.2 治疗方法
1.2.1清除毒物：立即为患者脱去污染衣物，彻底清洗皮肤、头发及指甲。对于口服中毒者，立即抽出其胃液并用温水或2%的碳酸氢钠溶液进行彻底反复洗胃，直至洗出的胃液中无气味为止。洗胃后可口服活性炭，维持胃管引流，给硫酸镁或20%甘露醇胃管注入导泻。
1.2.2解毒复能治疗：给予长托宁1～3mg肌内注射，首次给药1h后若中毒症状未消失，胆碱酯酶活力<50%，再追加半量，至长托宁化后减量维持。患者中毒症状消失后无反复、胆碱酯酶活力恢复至正常值60%以上时则停药观察。中重度中毒者在使用长托宁的同时给予氯磷定，首次使用剂量为2g，其中1g肌注、1g静脉注射，然后根据病情约2～3h后重复半量用药，维持有效血药浓度。如病程48h后中毒症状基本消失，但全血胆碱酯酶活力仍＜50%，考虑胆碱酯酶已老化，可停用氯磷定，单用长托宁1mg，每6h肌注维持长托宁化，直至全血胆碱酯酶活力恢复至50%以上。
1.2.3其他：补液利尿促进毒物排泄、保肝、营养心肌、维持水电解质及酸碱平衡等对症处理，清除口腔、呼吸道分泌物以畅通呼吸道，呼吸困难者及时建立人工气道，给予机械通气。
1.2.4临床治愈标准：中毒症状消失、全血胆碱酯酶活力≥60%，停药观察12～24h后中毒症状无复现，复查全血胆碱酯酶活力仍≥60%，可作为临床治愈，准予出院 。
2.结果
35例患者经抢救后死亡2例，其余均治愈，治愈率为94.29%。2例死亡患者中1例死于严重多器官功能障碍；1例死于呼吸衰竭合并严重心律失常。所有治愈患者均随访半年，未出现迟发性多发神经病、中间综合症等后遗症。
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3.讨论
有机磷农药中毒是我国农村地区常见的急性中毒性疾病之一，发病机制为有机磷农药中的磷酰基与乙酰胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，而后者无分解乙酰胆碱能力，使乙酰胆碱大量蓄积，从而出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经症状，病情危重凶险，并发症较多，严重者可迅速导致死亡[1]。因此，抗胆碱药物的使用是治疗有机磷农药中毒的主要措施之一，同时也是提高治愈率，挽救患者生命的关键因素之一。
阿托品作为传统的抗胆碱药物，长期普遍用于治疗有机磷农药中毒，但阿托品对毒蕈碱(M)受体亚型无明显选择性，对烟碱样症状及恢复胆碱酯酶活力无作用且半衰期较短，反复足量使用可致肺水肿、脑水肿、心率加快等阿托品中毒表现，对于有机磷农药重度中毒和合并心脑血管等基础疾病的患者易造成呼吸循环衰竭等严重并发症而死亡，是急性有机磷农药中毒患者死亡的重要原因之一。
长托宁(盐酸戊二奎醚)是一种新型的抗胆碱药，在外周可选择性作用于M1、M3受体，较好地拮抗有机磷毒物(农药)中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流延、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩等；同时对M2受体无明显作用，不作用于心脏及神经突触前膜，对心率无明显影响；对N1、N2受体有作用，能有效拮抗乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多积蓄而导致的肌纤维颤动和全身肌肉强直性痉挛。长托宁能通过血脑屏障，在脑组织中维持较高药物浓度，阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体(M受体)和烟碱受体(N受体)的激动作用，较好地对抗有机磷农药中毒引起的软弱无力、昏迷、抽搐等中枢神经症状，增加呼吸频率和呼吸流量，尤其适用于呼吸中枢受影响的患者[2]。
国内刘远波等通过采用长托宁及阿托品治疗抢救重度有机磷农药中毒的对比，观察到长托宁组治愈率高于阿托品组，而住院时间、不良反应发生率、呼吸肌麻痹发生率等低于阿托品组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明长托宁相对于阿托品在治疗重度有机磷中毒中有治愈率高、病程短、不良反应少等优点[3]。本组患者使用长托宁治疗有机磷中毒35例，治愈率为94.29%，疗效满意。
另外，有机磷农药中毒程度与治疗用药措施的实施密切相关。目前，按胆碱酯酶活力及临床表现，有机磷农药中毒程度可分为三级：①轻度中毒：胆碱酯酶活性高于50%，临床表现以恶心、呕吐、流延、腹痛、腹泻、多汗、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、肺部闻及干湿性啰音，肺水肿，大小便失禁等毒蕈碱样症状为主；②中度中毒：胆碱酯酶活性介于30%～50%之间，除了毒蕈碱样症状之外，患者一般有全身的紧束感，胸部压迫感，出现肌震颤，肌无力、心率加快，血压升高及呼吸机麻痹等烟碱样症状；③重度中毒：胆碱酯酶活性小于30%，此时除了毒蕈碱样、烟碱样症状外还伴有中枢神经中毒症状，如昏迷、抽搐、脑水肿、呼吸衰竭等[4]。本组患者按照以上中毒分级标准，轻度5例，中度9例，重度21例，长托宁按照轻、中、重度中毒分级,首次用药分别给予1、2、3mg肌肉注射，随后根据病情变化调整用药，同时对于中重度患者采取积极措施防治呼吸衰竭、多脏器功能损害等严重并发症，获得满意疗效。
综上所述，长托宁治疗有机磷农药中毒不良反应少，安全可靠，治愈率高，临床运用前景良好。
【参考文献】
[1]赖永威.急性重度有机磷农药中毒36例临床分析[J].现代预防医学.2011，38:1351-1353.
[2]韩文斌，张久红，赵立等.长托宁救治有机磷农药中毒应用策略探讨[J].中国急救医学，2009，29(6):506-507.
[3]刘远波，黄一洪，陈贤泽等.长托宁与阿托品在急性重度有机磷中毒抢救中的疗效对比观察[J].中国医学创新.2012，9（14）:46-46.
[4]黎映红.35例急性有机磷农药中毒抢救成功的临床分析[J].中外健康文摘.2012，41:146-147.
论文作者:庄荣利
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：胆碱论文; 农药论文; 有机磷论文; 患者论文; 毒蕈论文; 阿托品论文; 症状论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;