淮南市第一人民医院 安徽淮南 232007
【摘 要】 目的 探讨综合护理干预在限制会阴侧切临床治疗中的应用效果。方法 收集2017 年5月至2018 年5 月来我院接受阴道分娩产妇50 例，采用随机数字法分为两组，25 例产妇接受常规护理，作为对照组，25 例产妇接受综合护理干预，作为观察组，比较两组产妇分娩过程中会阴侧切发生率、产妇分娩情况和护理满意度。结果 观察组产妇会阴侧切率为12.00 %，对照组为80.00 %，P<0.05；两组产妇产程、产时疼痛程度和出血量组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组产妇护理满意度为92.00 %，对照组为84.00 %，P<0.05。结论 综合护理干预可有效降低会阴侧切率，且对分娩过程无明显不良影响，对于提高产妇的护理满意度具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】综合护理干预；会阴侧切；
会阴侧切是女性在第二产程中常用的辅助分娩术式，其可有效的缩短女性第二产生时间，避免分娩过程中出现阴道破裂等意外情况，但是临床应用过程中也发现，会阴侧切术会造成产妇出现切口局部水肿、疼痛[1]、感染等近期并发症，同时远期可能造成产妇性交疼痛，国际卫生组织自1996年就提倡会阴侧切不应超过20 %，但是目前会阴侧切术是我国产科常规使用术式，调查显示我国的会阴侧切率高达80 %，因此如何限制会阴侧切率是目前产科护理工作的重点，基于此，我院采用综合护理干预方式进行产科产妇分娩护理，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年5月至2018 年5 月来我院接受阴道分娩产妇50 例，采用随机数字法分为两组，25 例产妇接受常规护理，作为对照组，25 例产妇接受综合护理干预，作为观察组，观察组产妇年龄25～42岁，平均年龄26.43±2.18岁，孕周37~41 周，平均孕周39.57±0.72 周，对照组产妇年龄23～41岁，平均年龄26.27±2.23岁，孕周37~41 周，平均孕周39.11±0.65 周，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 所有产妇均为阴道分娩；② 产妇妊娠期间无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症；③ 产妇均为足月产，且产道状况良好；④ 产妇无认知障碍或严重精神疾病，依从性良好；⑤ 产妇家属自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组产妇接受门诊-产房-产后常规分段式护理干预，产前产妇与助产士无接触，待子宫口开3 cm后进入产房，由助产士给予护理，产后常规接受康复护理。观察组产妇接受综合护理干预，① 妊娠第七个月通过孕妇学校、定期常见和电话随访等方式对产妇进行体重控制，避免产妇营养过剩造成胎儿过大，降低分娩过程中会阴撕裂的发生率和剖宫产风险；② 产妇在分娩前，助产人员应向产妇讲解分娩过程和注意事项，告知产妇减轻分娩疼痛的方法和医患之间的配合方式，提高产妇坚持阴道分娩的信心，在第二产程过程中通过指导产妇合理使用腹压的技巧，在胎儿头部着冠前，指导产妇在宫缩过程中同步使用腹压，加速胎儿头部的下降，待胎儿头部着冠后[2]，告知产妇在宫缩间歇期轻缓使用腹压，宫缩时不使用腹压，以控制胎儿头部的娩出速度，避免胎儿头部娩出过快，会阴尚未得到很好的扩张增加会阴撕裂的风险，同时告知产妇不可扭动身体或臀部，提高产妇分娩过程中的依从性，降低会阴侧切发生率；③ 自产妇入院开始，助产士便与产妇进行接触，通过聊天、对话的方式对产妇的妊娠情况和信息需求进行了解，并对产妇的心理状态进行评估，对于存在焦虑、抑郁等消极情绪的产妇应及时给予心理疏导，消除产妇不良心理状态，让产妇保持良好的心态面对分娩，同时依据产妇的文化程度和理解能力，给予个性化、针对性的健康教育，向产妇讲解剖宫产后阴道试产方面的相关知识，提高产妇的认知水平，让产妇提前做好心理准备，增加产妇与医护人员配合的默契性，避免因产妇不配合所致会阴侧切的发生；④ 在产妇宫口全开胎头拔露时，对会阴部位进行消毒，助产士上手术台指导产妇合理使用腹压，助产士使用右手的食指和中指将产道扩张，左手协助胎头俯屈，最大程度让产妇的会阴体扩张变薄，胎头拔露4 cm时，指导患者在宫缩间期使用腹压，助产士使用左手控制胎头的娩出速度，右手对会阴进行上托和支撑，左手协助胎头缓缓娩出。
1.2.2 评价指标 比较两组产妇分娩过程中会阴侧切发生率、产妇分娩情况和护理满意度。产妇分娩情况考察产程、产时疼痛程度、出血量，疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表（VAS）进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中产程、VAS评分、出血量进行独立样本t检验，会阴侧切率进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 会阴侧切发生率和产妇分娩情况比较
观察组产妇中3 例产妇使用会阴侧切术，发生率为12.00 %，对照组中20为例产妇使用会阴侧切术，发生率为80.00 %（χ2=23.269，P=0.000，P<0.05），两组产妇产程、产时疼痛程度和出血量组间差异无统计学意义，见表1。
表1 两组产妇分娩情况比较（）
3.讨论
限制性会阴侧切是指产妇在头位分娩时尽可能避免使用会阴侧切术，维持女性会阴的完整性。但是部分产妇由于对分娩疼痛和分娩安全性的担忧、恐惧，产妇会倾向于使用会阴侧切术[3]，以加快分娩的进程。本次研究中使用的综合护理干预，通过对产妇进行体重管理，合理控制胎儿和产妇的体重，有利于降低胎儿过大而造成会阴侧切，同时分娩过程中助产士全程陪伴在产妇的身边，给予产妇分娩指导和心理支持，改善产妇的不良心理和控制胎头娩出速度，再者采用改良阴道助产法，有利于产妇与助产人员充分配合，提高限制会阴侧切的可操作性。本次研究发现，观察组产妇会阴侧切发生率和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），且两组产妇产程、产时疼痛程度和出血量组间差异无统计学意义（P>0.05），说明综合护理干预可有效降低会阴侧切率，且对分娩过程无明显不良影响，对于提高产妇的护理满意度具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 吴婉如，黄柳华，林丹莉． 人性化护理在妇科中期引产患者不良情绪中的应用［J］． 国际护理杂志，2011，30（7）：1056－1057．
[2] 宋亚琴，马锦琪，徐惠英，等.护理干预在限制会阴侧切中的临床探讨[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3832-3833.
[3] 孔欣，郭培奋． 经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开［J］．中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：118．
论文作者:赵颖,甘泉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
标签：产妇论文; 会阴论文; 助产士论文; 胎儿论文; 两组论文; 阴道论文; 疼痛论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;