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【摘 要】目的：探讨优质护理对老年肺结核患者服药依从性的影响。方法：选取感染科2014年1月-2015年1月收治的130例老年肺结核患者，随机分为常规护理组 (对照组) 和优质护理组 (观察组) ，每组65例，采用ARS量表对两组患者的服药依从性进行评价。结果：观察组患者的用药依从性为98.5％，显著高于对照组患者的72.3％，两组间差异有统计学意义(P< 0.05) 。结论：通过对老年肺结核患者实施优质护理能够提高患者服药依从性 ，提高患者治愈率及满意度，值得临床进一步推广使用。
【关键词】优质护理；老年肺结核；服药依从性
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0578-02
【Abstract】Objective:to investigate the effect of quality nursing on the compliance of elderly patients with tuberculosis.Methods:infectious diseases in January 2014 to 2015 -January 130 cases of senile pulmonary tuberculosis patients were randomly divided into routine nursing group(control group)and high quality nursing group (observation group),65 cases in each group,the ARS volume table of two groups of patients with medication compliance evaluation.Results:in the observation of medication compliance of patients was 98.5%,significantly higher than that of control group were 72.3%,the difference between the two groups has statistical significance (P <0. 05).Conclusions:in elderly patients with pulmonary tuberculosis implementation of high quality nursing can improve the medication compliance of patients and to improve the cure rate and degree of satisfaction,it is worth clinical further promotion.
【Key words】quality nursing；elderly tuberculosis；drug compliance
随着我国社会经济条件的改善、医疗保健事业及人民生活水平的不断提高，老年人平均寿命延长，老年人比例增加使得老年肺结核的发病 率也随之增加，当前老年肺结核患者增多已成为结核病流行的一个 特征[1]。2000 年我国第四次结核病流行病学调查显示，60岁以上的受检人群占总受检人口的11.7％， 而发现的活动性肺结核却占患者 总数的40.9％。在我国老年人口中，结核病问题较其他年龄组更为严重[2]。 如何提高老年肺结核患者治疗依从性，提高治愈率，在结核病预防与控制中起着重要的作用。研究表明，依从性好的肺结核患者复发率仅为1.1％。依从性一般的复发率为5.9％，依从性差的复发率高50％[3]。优质护理服务模式是一种新型的科学护理模式．是从整体护理角度出发，体现护理工作“以人为本”的服务内涵，符合当前护理工作理念 [4-6]。本研究对65 例老年肺结核患者实施优质护理服务，并与传统护理服务模式65例老年肺结核进行对比，优质护理明显提高了患者服药依从性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年1月-2015 年1月在我科住院治疗，并在我院公共卫生科传染病监测信息报告管理系统进行登记，符合纳入标准的年龄≥60岁肺结核患者130例为研究对象。临床主要表现为发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等。按随机数字表法将患者分为两组各65 例，观察组男性38例，女性27例，病程2～12年，平均(4.7±1.4)年。对照组男性45例，女性20例，病程1～15年， 平均(5.5±1.5)年。两组患者的年龄、性别、文化程度、病情及治疗方法等方面比较无统计学意义差异 (P>0.05)，符合对比研究要求。
1.2 方法
1.2.1对照组
本组患者开展常规护理模式，完成常规治疗及护理，健康宣教内容包括一般心理护理、用药指导、饮食指导、生活护理及环境护理等内容。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上采用具体以心理护理及健康指导为主的优质护理服务工作模式，实行分床到人，在做好基础护理的同时，责任护士及时评估患者心理状态，根据患者的病情及心理状态及对治疗护理的配合度、对肺结核规范化治疗及药物作用的了解、对疾病知识的了解、康复知识的掌握度，及时主动地给予心理护理及健康指导，制定个性化的护理措施，并给予有针对性的护理。①心理护理干预：由于老年患者抵抗力相对较弱对抗结核药物的耐受性差，且部分患者伴有慢支，肺气肿等慢性肺部疾病，因此治疗效果差，以及对疾病缺乏正确认识，会出现各种心理问题，分析掌握患者的心理特征，并及时地给予护理措施，对保证能有效抗结核治疗及患者的康复都极为重要。责任护士首先要态度和蔼可亲，言语亲切热情，与患者建立良好的护患关系，给患者一个安全感、信任感，多与患者沟通，耐心细致地讲解有关隔离防护措施及合理加强营养，强化口服抗痨药物的用法、剂量及服药时间，避免多服或漏服，另外还要解释药物的常见不良反应，避免发生不良反应时患者出现恐惧、紧张心理。同时讲解有关结核病的知识，让患者在最佳状态下接受治疗，使患者具有战胜疾病的信心。其次责任护士应换位思考，设身处地地为患者考虑，通过诱导式发问的方法鼓励患者倾诉内心负性情感，必要给予言语安慰及肢体鼓励。有的患者担心长期服药会增加家庭经济负担，引来儿女责怪，护士应向其介绍长期规律服药可控制病情进展，以免病情加重难以控制会更加重家庭经济负担，从而转变患者错误认知，同时与患者家属加强沟通，介绍患者疾病相关情况，告知及时、规律治疗患者病情是可以控制甚至治愈的，对其家人被传染的风险也会降至最低，取得家人的配合和支持。一部分患者由于年龄大，记忆力差，导致发生漏服或少服，住院期间责任护士每天检查核对患者服药情况，强化患者按时按量服药的意识，教会患者利用手机闹铃设置患者服药时间并发动家属的力量一同监督患者用药。 一部分患者因无法耐受药物副作用导致疗程中断，护士应及时向医生汇报，并给予对症措施以减轻副作用 。②个体化健康教育：责任护士在了解患者文化层次后，采取一对一个性化宣教。利用口授、图画、视频等多重方式相结合的方法，逐一讲解肺结核发生、发展、预后及转归及规范化治疗方法及疗程，以帮助患者形成系统化认知。在宣教过程中，护士应强调长期服药的重要性及必要性 ，并采取通俗易懂的语言讲解药物疗效及可能出现的不良反应。 待宣教完毕，可于次日鼓励患者进行知识回顾及梳理，使患者在潜意识中逐渐巩固坚持服药的认知 。③延续护理服务：出院时发放医院制作的出院爱心卡，将出院后的注意事项如饮食、活动、用药、复查项目及时间及主管医生及护士姓名、电话填写在爱心卡上，方便患者随时咨询，出院后一月、二月、三月由专门的护士对患者进行电话回访，主要内容包括：了解患者出院后康复情况，是否遵从了出院时的医嘱和健康指导，是否按时按量服药，有无不良药物反应，是否按时复查等，并向患者提供防病治病知识及生理心理支持，提醒按时复诊，解答患者及家属的咨询，了解患者对医疗护理的满意度等
1.3 依从性评价标准
治疗3个月后，利用电话回访对两组患者服药依从性进行跟踪随访，患者亲自接受回访，回访护士进行数据统计。对两组患者的服药依从性我们采用ARS(A dherence rating 8core)量表[7]作为标准对多个项目进行评价分析,评分范围为0～10分，得分8～10分评价为完全依从，得分6—8分评价为部分依从，得分6分以下评价为不依从。 依从率= (总例数一不依从例数)／总例数X 100％ 。
1.4 统计学处理
所有数据采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析，组间比较采用x2检验,P<0.05为有统计学差异
2 结果
观察组患者服药依从性为98.5％,显著高于对照组患者的72.3％，差异显著(P<0.05)，见表 1
3 讨论
优质护理室整体护理的进一步优化和完善，以人为本的创新服务理念注重人文关怀、注重对患者的心理疏导及健康指导，通过两组患者常规护理与优质护理后患者服药依从性的比较，反映出在治疗老年肺结核的过程中优质护理模式的重大作用。其中咨询、沟通和教育在患者服药依从性中起着非常重要的作用。因此，针对不同个体，制定出系统的、科学的、个体化的护理计划，并进行有计划 、有目的的优质护理服务，对增强老年肺结核患者规范用药的依从性，提高患者的生活质量及对护理服务的满意度有显著的作用，值得临床推广。
参考文献：
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[7]袁燕莉,于宝柱,姜世闻,等.肺结核患者治疗依从性评分系统的研究[J].北京大学学报(医学版),2010,42(3):299-303．
作者简介：
梁静，女，大专学历，副主任护师。
论文作者:梁静,李洪兰,朱光竹
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 肺结核论文; 老年论文; 护士论文; 结核病论文; 心理论文; 两组论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;