【摘要】目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症的护理。方法：选取我院2016年5月至2017年3月我科所收治35例确诊为ICP的孕妇及产后患者进行回顾性分析，加强产前及产后观察、皮肤护理及心理疏导，减少临床并发症，促进患者早日康复。结果：经过医护人员的护理，产科并发症明显降低，在临床上具有极其重要意义。结论：降低新生儿病死率和产后出血发生率，确保母婴安全。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症产前产后护理新生儿护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）33-0234-02
妊娠期肝内胆汁淤积症在临床上是妊娠中、晚期特发性疾病[1]。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理性胆汁淤积为特征，主要危机胎儿使围生儿发病率和死亡率明显增高。
1.临床资料
在我科就诊的35例ICP患者，年龄在22～43岁，平均年龄32岁，孕周20+1～39+3周，平均孕周36+6周，孕妇入院后给予血清胆汁酸检查，明确诊断。ICP诊断标准：①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒或伴有黄疸；②孕妇血清总胆汁酸升高＞20umol/L；③妊娠是引起皮肤瘙痒即生化指标异常的唯一原因；④妊娠终止后症状消失，生化指标恢复正常[2]。治疗措施是缓解症状，恢复肝功能，降低血胆汁酸水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。一般左侧卧位，氧气吸入30分钟，一天两次。药物保肝，定期查肝功能、胆汁酸，了解病情。产科加强母儿监护，及早发现隐形胎儿缺氧，适时终止妊娠，胎龄已达36周或胎肺已成熟，或胎儿窘迫，及时给与终止妊娠。结果通过医护配合，及时发现胎儿宫内窘迫真相，选择适当的分娩时机和分娩方式，做好充分的术前准备以及细致的术后护理，母儿状况良好。
2.护理要点
ICP孕妇常因瘙痒而影响休息致使心情烦躁，担心胎儿即新生儿预后而焦虑，同时有研究报道[3]，ICP患者羊水胎粪污染发生率为27.0～44.3%，胎死宫内发生率为18～25%，因此，必须加强孕妇健康教育，自我监护，皮肤瘙痒的护理，做好新生儿抢救准备工作，预防并发症发生。
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2.1 产前护理
2.1.1心理护理 由于孕妇担心妊娠结局及药物治疗会影响胎儿正常发育或导致胎儿畸形，再加上皮肤瘙痒影响休息心情烦躁，会产生紧张、焦虑，甚至恐惧的心理，护理人员应给与心理支持。据报道：在未发现本病之前有很多不明原因的早产死胎，其实很多是由本病引起的。因此对这些人要晓以利害，使其认识本病的严重性，增加遵医行。
2.1.2皮肤护理 患者入院时热情接待，安置舒适的病室，保持病室安静，温度18°～20°，相对湿度50～60%。ICP孕妇由于胆汁存积于皮下，可刺激感觉神经末梢，引起皮肤瘙痒而影响休息和睡眠。修剪并磨平指甲，避免抓挠，加重瘙痒和皮肤损伤，可压拍局部以减轻痒感，对于夜间瘙痒严重、有抓挠习惯的，必要时带手套。禁用过热的水洗浴，勿使用肥皂水擦洗，可用中药外洗，祛风止痒，或用炉甘石洗剂涂擦。
2.1.3加强母儿监护
2.1.3.1指导孕妇自我胎动监测，产前检查中，详细询问孕妇的自觉症状，询问其家族史及前次妊娠情况。遗传学研究发现，母亲或姐妹中有ICP病史的妇女，ICP发病率明显增加。
2.1.3.2密切观察胎心变化及宫缩情况，如有宫缩时。必要时使用宫缩抑制剂及促胎肺成熟药。
2.1.3.3指导孕妇左侧卧位，增加休息时间，改善胎盘循环。因左侧卧位可以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，有利于下腔静脉回流，增加回心血量，改善子宫胎盘血供。同时，间隙吸氧2～3次/天，30分钟/次，可增加血氧含量，从而改善胎儿宫内缺氧症状。
2.1.4分娩期的护理ICP患者胎盘绒毛间隙狭窄，使得胎盘氧储备力下降，一旦低于50%，特别是合并于较频繁宫缩的情况下，胎儿很可能会因急性缺氧而发生宫内窘迫，若处理不及时可至胎死宫内。母血胆汁酸水平过高，则会使胎盘对胆汁酸的转运减少，胎儿体内胆汁酸水平增高，胎儿肠蠕动增加，污染羊水，导致新生儿吸入性肺炎，新生儿窒息率增高，甚至胎死宫内，因此，胎儿娩出前，必须做好相关抢救准备。做好新生儿窒息抢救的准备工作。
2.2 产后护理
2.2.1会阴护理每天用0.5%碘伏棉球对会阴进行抹洗，每日两次，密切观察恶露的颜色，量及气味，协助产妇保持会阴清洁。
2.2.2饮食护理顺产患者，产后即可进行饮食，剖宫产术后的患者要禁食6～8h，肛门排气后方可进半流质饮食，排便后再食用软食。患者饮食主要以高纤维、高维生素、高蛋白、易于消化的食物为主，避免食用辛辣等刺激性食物；禁食者做好口腔护理，保持口腔清洁。
3.小结
综上所述，在护理工作过程中，要加强孕期保健，及时观察宫内以及自身的身体变化情况，指导孕妇进行自我产前监护和产程过程中、产后等情况观察，加强对患者的心理疏导、皮肤护理、饮食指导以及专科护理。必要时，适时终止妊娠以降低产妇和新生儿死亡率以及并发症的因此，对不同时期采取及时有效地护理，可以降低新生儿病死率和产后出血发生率，确保母婴安全。从而改善ICP孕妇的围生儿预后，降低妊娠风险，提高母婴安全。
【参考文献】
[1]杨康春,任秀琼.多胎妊娠合并妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的护理[J].护理学杂志,2013,28(24):42-43.
[2]临床护理路径在妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇中的应用[J]．实用临床医药杂志,2014,18(4):62-64．
[3]妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察与护理[J].中国医师杂志,2014,14(z1).
论文作者:伍丽琼
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
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