肿瘤科护士对癌痛规范化治疗认知的质性研究论文_梁玉芬

四川省自贡市第一人民医院肿瘤科四川自贡643000

【摘要】目的:探讨护士对癌痛规范化治疗的认知及行为现状。方法:采用半结构式访谈的方法采集10名肿瘤科护士的信息，用质性研究中现象学分析法对资料进行分析。结果:护士掌握癌痛规范化治疗知识很局限；护士接受相关知识培训的机会较少且缺乏主动学习；在药物止痛疗法中护士是被动执行的角色；对患者及家属癌痛控制知识宣教力度不够；医务人员、患者及家属对癌痛治疗存在错误观念影响了癌痛规范化治疗的实施。结论:目前护士对癌痛规范化治疗知识掌握不全面，参与积极性不高；加强护士相关知识培训及疼痛专科护士培养势在必行；加强癌痛治疗护理管理是保障癌痛规范化治疗顺利实施的关键环节之一。

【关键词】护士；癌痛规范化治疗；认知

【中图分类号】R1926【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0308-02

1对象与方法

11研究对象采取立意取样(purposivesampling)的方法选取研究对象［1］。即通过对研究对象的特征的判断有目的地选择自贡市第一人民医院肿瘤科工作的护士。为控制偏倚，选择对象在肿瘤科工作时问均>3年。在研究过程中根据访谈的内容，至不再出现新信息为止。共有10名护士入选，均为女性，年龄2920±532岁（23-~46）。文化程度：本科4名、大专4名、中专2名。

12方法

121研究设计与方法在大量文献查阅的基础上，参照《癌症疼痛诊疗规范》(2011年版)自行设计了半结构访谈提纲，再经专家咨询确定访谈提纲，包括一般资料信息的采集、关于癌痛治疗认知的10个问题，例如：癌痛治疗中你作了哪些工作？你对癌痛进行评估的方法有哪些、准确性等。访谈在安静环境中进行，时间设定为1h左右。访谈过程中鼓励被访者充分表达自己的想法。

122伦理原则：访谈前详细地向受访者说明此次研究的内容、目的、方法，以取得其充分的理解和支持，并承诺以编码代替被访者姓名，同时签订“知情同意书”。谈话内容需要进行录音，被访者随时可以提出哪些内容不愿意录音。

123资料整理和分析：应用Colaizzi分析法［2］，反复听取录音，将录音资料整理成文，对资料反复阅读、析取、编码、汇集、描述、辨别、返回求证等，最后提炼出主题。

2结果

2．1对癌痛评估的方法掌握不全面：系统的疼痛评估是护士疼痛管理中最基本的护理活动。护士错误地认为疼痛评分是评估疼痛的唯一标准，而忽视了从生理、行为、功能等方面进行全面评估，同时忽略对患者相关障碍因素的评估。所有的受访者在访谈过程中均表示能做到常规评估主动询问有无癌痛，量化评估癌痛程度(数字分级法NRS、面部表情评分法、主诉疼痛程度分级法VRS等)并进行记录，不能做到动态评估和全面评估。有7名受访者认为自己“对癌痛评估的准确性较高”。有6名受访者认为“动态评估和全面评估主要是医生的事”。

2．2对癌痛药物止痛的知识缺乏所有受访者对癌痛三阶梯止痛原则、阿片类药物止痛不良反应及处理有一定了解但不深入，有4名受访者能准确说出三阶梯止痛原则。对药物止痛五项基本原则及剂量滴定，大部分受访者不了解，有2名受访者表示“知道但具体内容记不清了”。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆受访者均表示在药物止痛疗法中护士是被动执行的角色，主动观察和评估不够，大部分是“口服止痛药按医嘱发放，患者突然发生剧痛时护士通知医生然后打止痛针”。

23对非药物止痛的方法认识缺乏大部分受访者对癌痛的非药物干预措施缺乏了解，仅能说出按摩、音乐疗法、心里护理等，都认为非药物治疗仅适用于轻度疼痛。2名受访者认为“癌痛有时用吗啡针止痛效果都不好，其它方法更不行了”。受访者更倾向于应用药物来迅速控制疼痛。

24对癌痛治疗存在错误观念和态度大部分受访者混淆了阿片类药物成瘾性、耐药性和依赖性的概念。有1名受访者认为不痛的时候没有必要用药。有1名受访者认为“解除疼痛是医生的事，护士只是执行而已”。有2名受访者表示“有的患者及家属对癌痛治疗知识不了解，担心使用止痛药物会成瘾，不主动报告疼痛，对疼痛能忍则忍”。

25获得癌痛治疗知识的学习途径有3名受访者表示参加过外出培训及科室癌痛管理小组培训，7名受访者表示仅参加了1次科室培训，另通过科室宣传栏、癌痛控制手册等学习，但主动学习均不够。

3讨论

随着现代护理模式的发展，欧美国家的疼痛管理专业人员也已从以麻醉医师为主转向以护士为主，北美和香港地区都配有疼痛专业护士，疼痛护理在全球范围内逐渐走向专业化和正规化［3］。护士是患者疼痛状态的主要评估者、具体镇痛措施的落实者，临床医师、麻醉专业等人员的协作者和疼痛患者及其家属的教育者和指导者，日益受到国内外卫生保健机构的高度认可［4］。肿瘤科护士作为癌痛规范化治疗的参与者，通过医、护、患共同努力，使癌痛患者处于无痛状态，更好的提高其生活质量。

31加强肿瘤相关科室护士癌痛规范化治疗知识培训，医院和科室培训应针对存在的问题侧重进行：如癌痛评估存在的问题、三阶梯止痛原则、药物止痛五项基本原则及药物剂量滴定、阿片类药物的不良反应及处理、癌痛治疗中的误区等，培训后进行考核以了解掌握情况，并在平时工作中检查实施情况，做到持续改进。并积极提供外出学习、进修培训的机会。

32加强患者及家属癌痛控制相关知识健康教育，让健康教育贯穿到癌痛整过治疗过程中美国《癌症疼痛治疗临床实践指南》中指出：“在医务人员的治疗计划中，应包括对患者和家属进行疼痛及其治疗方面的教育”［5］。护士需向患者宣教疼痛对身体及康复的影响，疼痛程度的评估方法，常用止痛药物的作用、副作用以及对应措施，非药物缓解疼痛的常用方法、患者疼痛自我管理的方法。阿片类药物没有标准剂量，能控制患者疼痛的剂量就是正确的剂量［6］。加强癌痛控制宣传力度，让全社会都来关爱癌痛患者。

33加强疼痛专科护士的培养及护理人员疼痛管理知识的普及美国在癌症专科护士方面又细分为放疗护士、化疗护士、疼痛护士等。赵继军［4］等建议，将疼痛管理纳入护理教育。加强疼痛专科护士培养及护理人员疼痛管理知识的普及，以提高癌痛控制质量及水平，改善患者生活质量及舒适度。

34加强癌痛规范化治疗护理管理：朱洁［7］等提出建立临床疼痛护理管理三级监控网络：第一级—疼痛管理委员会；第二级—疼痛质控小组；第三级—各病区质控员。对于癌性疼痛执行“3个3”的标准：即疼痛程度<3分；24h内疼痛危象<3次；24h内需要解救药物<3次。严格执行疼痛管理标准：如疼痛评估及记录要求、疼痛管理要求、疼痛健康教育要求、癌痛管理知识教育手册、组织疼痛护理知识培训与考核。

参考文献

［1］胡雁．质性研究［J］．护士进修杂志，2006，21(7)：579581

［2］傅菊芳．癌症患者生活质量评价［M］．国外医学：护理学分册，1996，15(1)：1517

［3］周炳兰，郭凤．护士与病人癌痛评估差异性比较［J］．护理学杂志，2004，19(14)：1315．

［4］赵继军，崔静．护士在疼痛管理中的作用［J］．中华护理杂志，2009，44(4)：383384

［5］赵继军.护士在疼痛管理中的地位与作用［J］.解放军医院管理杂志，2005,12（2）：188

［6］赵慧勤.癌症疼痛的护理进展［M］.天津护理，2009,17（3）:182

［7］朱洁，吴月凤，郭成莉，等.临床疼痛护理管理效果评价［J］.解放军医院管理杂志，2012,19（7）：645646

论文作者:梁玉芬

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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