【摘要】目的 探讨妊娠合并贫血的临床护理。方法 2011年1月～2012年12月收入住院24例妊娠合并再生障碍性贫血的临床护理。结果 根据24例再生障碍性贫血的临床特点和产科的特殊性，针对性的加强护理所有患者及围产儿均无死亡病例发生。结论 妊娠期、分娩期母婴维持最佳的身心状态，无并发症发生。孕产妇住院期间得到满意的生活护理。
【关键词】 妊娠合并再生障碍性贫血 临床护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0214-02
贫血是较常见的妊娠合并症。由于妊娠期血液系统的生理变化，血液呈稀释状态，出现“生理性贫血”。因此，妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕期妇女。如血红蛋白<100g／L，红细胞计数<3.5×1012／L或血细胞比容<0.30，即可诊断妊娠期贫血[1]。2011年1月～2012年12月收入住院24例妊娠合并贫血的临床护理方法进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年1月～2012年12月收入住院24例妊娠合并贫血患者，年龄23～43岁，孕周12周～40周，初产妇9人，经产妇15人。外周血涂片呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白<100g/L，红细胞比容<0.30或红细胞计数<3.5×1012／L，则可诊断为妊娠期贫血。因妊娠所致的生理性贫血，血红蛋白在100～110g／L之间。孕妇血清铁<6.5μmol／L为缺铁性贫血。
1.2 方法 轻度贫血者，血红蛋白<100g／L时，应给予饮食指导及补充铁剂。重度贫血如血红蛋白<60g／L、接近预产期或短期内需行剖宫产者，应多次少量输血治疗，以纠正贫血状态，警惕发生急性左心衰竭。产后应用宫缩剂防止产后出血，并给广谱抗生素预防感染。
2 护理
2.1 预防措施 妊娠前应积极预防贫血，治疗引起贫血的慢性疾病。改变长期偏食等不良饮食习惯，适度增加营养，必要时补充铁剂[2]。
2.2 病情观察 初次产前检查时常规检查血红蛋白、红细胞总数，及时发现病情并诊治。产时复查，了解贫血程度。分娩期观察子宫收缩、出血量，防治产后出血，以免加重贫血。
2.3 医护治疗配合
2.3.1 正确使用铁剂 从妊娠4个月起至产后期，遵医嘱口服硫酸亚铁，每日200～600mg，同时服10％稀盐酸1ml、维生素C 300mg，3次／日，促进铁的吸收。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆服用铁剂可产生恶心、呕吐等副反应，宜饭后服用，服用后大便呈黑色。如口服疗效差、不能耐受或病情较重时，可遵医嘱深部肌内注射铁剂。
2.3.2 分娩期 临产前遵医嘱给予卡巴克络(安络血)、维生素K。及维生素C治疗，并配鲜血备用。接近预产期或短期内行剖宫产术者，宜少量多次输血，以浓缩红细胞为最好，输血时避免因加重心脏负担诱发急性左心衰竭。同时积极预防产后出血和产褥感染。配合医师缩短第二产程，减少产妇的体力消耗。
2.4 心理护理
通过建立良好的用餐环境，配合菜式的多样化及色、香、味等帮助孕妇改变偏食、厌食的不良习惯。对孕妇在治疗配合上的进步给予赞扬，增强其对治疗的信心。
2.5 一般护理
2.5.1 妊娠期
2.5.1.1 饮食指导 指导孕妇重视从饮食中摄取所需的铁。食物品种应多样化，纠正偏食，多食富含铁的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类等。蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。因此食物的组成将影响机体对铁的摄入。
2.5.1.2 适当休息 贫血孕妇应适当减轻工作量，血红蛋白在70g／L以下者应全休，以减轻机体对氧的消耗，同时应注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。
2.5.1.3 补充铁剂 铁剂的补充以口服制剂为首选。一般主张妊娠4个月后，每天可按医嘱服用100～200mg二价铁，可达到预防贫血的目的[3]。
一般血红蛋白在3.7mmol／L(60g／L)以上的贫血者，按医嘱选用副作用小、利用率高的口服铁剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸甘油铁、葡萄糖酸亚铁等。这些铁剂的吸收和利用率都较好。应用剂量一般为每天二价铁200～600mg，同时服10％稀盐酸1ml或维生素C300mg，每天3次，促进铁的吸收。铁剂对胃粘膜有刺激性，常见有恶心、呕吐等副作用，因此应于饭后服用。服药后大便呈黑色是正常现象，应向孕妇解释。如口服疗效差、或对口服铁剂不能耐受或病情较重者，可用注射法补充铁剂。注射时铁的利用率可达90％～100％。常用的制剂有右旋糖酐铁及山梨醇铁。铁的刺激性较强，注射时应行深部肌内注射。
2.5.1.4 定期产前检查 常规检查血常规，尤其是在妊娠晚期，以便早期发现早期治疗。积极预防孕期并发症，注意胎儿生长发育情况，预防上呼吸道感染、消化系统及泌尿系统感染。
2.5.2 分娩期 临产前按医嘱给维生素K1、卡巴克络(安络血)及维生素C等药物，并配新鲜血备用。密切观察产程进展情况，为产妇提供心理护理。注意缩短第二产程，必要时给予阴道助产，减少孕妇体力消耗。胎肩娩出时，按医嘱应用宫缩剂(催产素IOU或麦角新碱0.2mg)以防止宫缩无力及产后出血。出血多时应及时输血。产程中严格执行无菌操作原则，产后按医嘱给予广谱抗生素预防感染。
2.5.3 产褥期 按医嘱应用广谱抗生素预防和控制感染。观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血，按医嘱补充铁剂，纠正贫血。严重贫血者不宜母乳喂养。向产妇及其家属讲解不能母乳喂养的原因，使其理解和配合，并教会其人工喂养常识及方法。产妇回奶可口服生麦芽冲剂或用芒硝外敷乳房。产妇应保证足够的休息及营养，避免疲劳。并注意避孕，以免再度怀孕，影响身体健康。
3 健康指导
告知孕产妇积极查找贫血的原因，坚持对因与对症联合治疗，如治疗引起贫血的疾病、养成良好的饮食习惯等。遵医嘱定期复查，了解治疗效果。妊娠分娩经过顺利，母婴健康。孕产妇能够积极地应对缺铁性贫血对身心的影响，掌握自我保健措施。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：599.
[2]李莉莉，李斌，杨德荣.妊娠合并再生障碍性贫血的分娩观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2000，9（24）：2545.
[3]鲁菊英，刘琳.妊娠合并再生障碍性贫血11例临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20(7):552.
论文作者:张卉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：医嘱论文; 血红蛋白论文; 产后论文; 亚铁论文; 红细胞论文; 孕妇论文; 产妇论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;