北京市房山区良乡医院普外科 102401
肝囊肿是肝脏常见良性病变，有症状的肝囊肿需要及时处理，过去多采用开腹或腹腔镜囊肿开窗术治疗。手术治疗具有创伤大、术后复发率高等缺点，对于并存疾病多，手术或麻醉风险大，囊肿位于肝脏中心等患者更不宜手术治疗。我科自2008年开展经皮肝穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿以来，已经治疗56例患者。现回顾分析其结果，评价此项技术的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例患者中，男25例，女31例；年龄25～72岁，平均56岁；单发囊肿46例，多发囊肿10例；囊肿直径6～20 cm，其中5～10 cm 45例，>10 cm 11例。48例有腹胀、腹痛、上腹不适等症状，8例无症状。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 常规检查血常规，凝血相，肝肾功能，血糖，心电图，X线胸片。具有严重出血倾向，对乙醇过敏，呼吸系统疾病不能配合屏气者不宜进行治疗。术前禁食6 h，术区清洁，术前预防性应用抗生素。
1.2.2 治疗方法 患者仰卧或侧卧位，常规肝脏超声引导，使用穿刺架确定最佳穿刺方向确定穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，确定针尖位置满意后抽吸囊液，留取标本送检，记录液量，抽净后再次超声检查确定针尖位置满意后行硬化治疗。注入无水乙醇量以抽出囊液的1/4～1/3为宜。注入后保持20 min左右，变换体位，让硬化剂与囊壁充分接触后尽量回抽，囊肿内留置5～10 ml 无水乙醇后拔针，穿刺点消毒包扎。术后护肝预防感染治疗。对于囊肿直径>10 cm以上者，在穿刺点处切开2 mm切口，经千叶针穿刺后，囊肿内置引流管，引流2～3天后再行硬化治疗。56例患者中，1次治疗32例，2次治疗12例，3次治疗4例，4次治疗2例。置管引流治疗6例。
1.2.3 疗效评价及随访观察 疗效评价标准采用4级疗效指数方法，0级：囊肿大小无变化；Ⅰ级：囊腔较前缩小<1/3；Ⅱ级：囊腔较前缩小1/3～2/3；Ⅲ级：囊腔基本或完全消失。术后定期复查超声检查评价治疗效果。
2 结果
全组硬化治疗均获成功，15例（26%）出现疼痛。无一例出血、胆瘘、气胸、感染及邻近脏器损伤等并发症。17例出现一过性肝功能受损，9例术后出现醉酒反应，予以补液能量合剂治疗在8～12 h症状消失，22例有轻度腹部胀痛，未处理自行好转。48例有临床症状明显减轻或消失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随访6～18个月，疗效指数0级3例（5%），Ⅰ级7例（1.4%），Ⅱ级32例（57%），Ⅲ级12例（21%）。硬化治疗总有效率95%
3 讨论
3.1 肝囊肿硬化治疗的临床价值 肝囊肿多见于50岁以上人群，正常人群检出率2.5%～5%。其中15%诉有临床症状［1］。近年来体检发现者逐渐增加［2］。肝囊肿亦称真性肝囊肿，指先天性非寄生虫性肝囊肿。症状性肝囊肿传统治疗方法是外科开腹或腹腔镜手术，如囊肿开窗术，囊肿切除术，部分肝叶切除术等，开腹手术创伤大，恢复慢，并发症多。腹腔镜手术创伤小，恢复快，但是腹腔镜手术因为器械操作的局限性对技术要求较高，对于近膈顶和深在的囊肿处理有一定困难。［3］经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿与手术相比有简单安全、疗效确切、并发症少、适应证广等优势，已成为症状性肝囊肿的首选治疗方案［4］。
3.2 无水乙醇硬化治疗肝囊肿的原理 无水乙醇可使囊壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液，囊肿缩小后逐渐消失。硬化治疗疗效与注入无水乙醇的有效浓度，乙醇与囊壁接触时间及范围有关。本组病中囊肿直径>10 cm以上患者多次治疗效果才能满意。因此，治疗大囊肿时应选择置管多次治疗非常必要。
3.3 并发症及预防
3.3.1 疼痛 是最常见的并发症，多数可耐受。术中对疼痛严重者可以肌肉注射镇痛药。但需注意在使用导管引流较大囊肿时，经导管注入无水乙醇时易沿穿刺道反流至肝包膜下引发剧痛，影响治疗，通过减慢推入乙醇速度，多次少量硬化治疗可避免剧痛。
3.3.2 邻近脏器损伤 无水乙醇注入血管，胆管或腹腔可引起血管闭塞，胆管炎等严重并发症，在注入前务必确认针尖或引流管口位于囊肿中心。
3.3.3 出血、胆汁性腹膜炎及气胸 发生率低于1%。穿刺进针点的选择时应精确定位，角度选择合适，尽量减少穿刺次数，尽量避开重要脏器。在改变进针角度，改变针尖位置时，嘱患者屏气不动。超声引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿，操作简单，安全性好，疗效显著，创伤小，住院时间短的优势，已成为治疗肝囊肿的首选方法。
参考文献：
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[2]Yoshida H，Onda M，Tajiri T，et al.Infected hepatic cyst.Hepatogastrology，2003，50：507-509.
[3]刘荣，赵国栋，胡明根.经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术[J].中华消化外科杂志，2010，9（4）：292-294.
[4]Yamamoto K，Sakaguchi H.Sclerotherapy for simple cysts with use of ethanolamine oleate：Preliminary experience.Cardiovasc Intervent Radiol，2005，28：751-755.
[5]张金山.现代腹部介入放射学.北京：北京科学技术出版社，2000，348-349.
论文作者:于海洋,张玉铁,白雪嵩
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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