毕力格图 刘晓瑜 吴春玲 常奡然
(解放军第253医院 呼和浩特 010051)
【关键词】自体牙; 移植; 临床研究
【中图分类号】R783 【文献标识码】A
自体牙种植术目前在临床上最广泛地运用于龋齿引起的牙齿缺失，此外还包括前磨牙和侧切牙发育不全、创伤性牙齿缺失、牙根吸收、牙周损伤以及其他疾病[1]。此外，由于自体牙种植可以随年龄生长，特别适合于儿童和生长期青少年[2]。以下作者将介绍一些自体牙种植术中影响成功率的要点
1客观条件
1. 1患者要求
患者须身体健康，口腔卫生良好，可耐受手术，有合适的供体牙齿和接种齿位，且能够配合术后随访。以往研究并未一致性发现年龄性别对于自体牙种植成功率的明确影响[3]，但也有部分学者认为年龄介于15-19岁者是以第三磨牙为供体进行自体牙种植术最适合的人群[1]，其原因在于未成熟牙齿往往具有较多的牙周韧带覆盖，可以减少拔出时对牙体的损伤。
1. 2接种齿位要求
接种齿位无急慢性炎症感染且须有足够的空间，根据Herrera-Gimbernat等[4]的经验，接种齿位一般要比种植牙深2mm、宽1mm以保证有足够的生长空间。齿位在各个方向均足够的牙槽骨支持以及结缔组织完整以满足种植牙体生长的营养支持。
1. 3供体牙要求
供体牙应尽量选取适合拔出或拔出过程创伤较小的位置，可能造成拔出困难或拔出过程中牙齿损伤的非正常牙根形态为禁忌。供体牙根尖开放或关闭均可而无需牙髓治疗亦可成活，但有1/2-2/3牙根发育者成功率显著增高，牙根发育少于1/2的供体牙可能出现种植术后牙根发育不全或畸形而影响手术成功率；但牙根发育多余2/3者则由于可能整体过长而损伤上颌窦或神经等周围组织，另外牙根发育完全或近乎完全的供体牙一般需要根冠治疗。因第三磨牙自身功能有限，临床上多采用将牙根尚未发育完成后的下颌第三磨牙移植于因龋坏而丧失的下颌第一磨牙部位，以代替第一磨牙行使功能。根据Yoshino等的报道[5],以左右第三磨牙为供体的手术占自体牙移植术的73.9%。
2人为因素
2. 1手术操作
手术操作手法轻柔妥当与否被认为是影响成功率的关键。减少供体牙的受损而使Hertwig根鞘和牙髓组织得以最大限度保存，可以避免牙根吸收和关节僵硬等不良后果。供体牙保留足够的牙周组织对其后续的成活也很关键。此外，供体牙在牙槽外的时间越长则意味着手术成功率越低，Thomas等[6]研究发现供体牙在口外时长小于1分钟，术后发生牙髓坏死的比例为7%；如果长于1分钟，该比例增加至20%。
2. 2固定
适当时长和松紧的牙周夹板是种植术后必不可少的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需要注意的是，过久或过紧的夹板反而影响疗效，特别是过紧夹板影响口腔卫生的保持，增加牙周炎、牙髓坏死以及关节僵硬的发生率[1]。一般认为固定应维持7-10天左右为宜[7]。另外，固定术也应考虑种植牙的咬合平面是否合适等问题。
2. 3相关治疗
上文也提到，术中如有牙周韧带的损伤，则可能出现感染性牙根吸收或关节僵硬，前者发生于3-4周，后者发生于3-4月[8]。此类情况下，控制感染显得很有必要，0.12%的葡萄糖洗必泰冲围手术期洗是很好的选择。供体牙牙根过度成熟可能影响神经血管重建而引起牙髓坏死，该情况下，种植术后15天左右需进行根管治疗[9]，氢氧化钙因其高pH值和杀菌效果，可作为理想的髓内填充物，防止牙根吸收促进根尖闭合[10]。
总之，自体牙种植术因其操作相对简便、价格相对低廉、兼顾美观效果，是牙齿缺失等治疗的重要手段。今后应关注自体牙种植术的临床要点不断提高手术成功率，减少术后各种不良反应的发生。
参考文献
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[2]Park JH,Tai K,Hayashi D.Tooth autotransplantation as a treatment option:a review.J Clin Pediatr Dent 2010;35(2):129-135
[3]Nethander G.Autogenous free tooth transplantation by the two-stage operation technique.An analysis of treatment factors.Acta Odontol Scand 1998;56(2):110-115
[4]Herrera-Gimbernat D,Recio-Lora C,Torres-Lagares D,et al.Current state of dental autotransplantation. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011;16(7):e948-e952
[5]Yoshino K,Kariya N, Namura D,et al. A retrospective survey of autotransplantation of teeth in dental clinics.J Oral Rehabil 2012; 39(1):37-43
[6]Thomas S, Turner SR,Sandy JR.Autotransplantation of teeth:is there a role?Br J Orthod 1998;25(4):275-282
[7]Pohl Y,Filippi A,Tekin U,et al.Periodontal healing after intentional auto-alloplastic reimplantation of injured immature upper front teeth.J Clin Periodontol 2000;27(3):198-204
[8]Eddie CK YAU.Tooth autotransplantation as a treatment option.Dent Bullet 2009;14(6):21-24
[9]Chagas e Silva MH,Lacerda MF,Chaves Md,et al.Autotransplantation of a mandibular third molar:a case report with 5 years of follow-up. Braz Dent J 2013;24(3):289-294
[10]Heer J.Calcium hydroxide therapy and bony regeneration following autogenous tooth transplantation:case report and three year follow up.Br Dent J.2007 Oct 13;203(7):403-405
论文作者:毕力格图 刘晓瑜 吴春玲 常奡然
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：供体论文; 牙根论文; 磨牙论文; 成功率论文; 自体论文; 牙髓论文; 术后论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿论文;