江苏大学附属镇江第四人民医院，江苏 镇江212001
作者：吴善凤 1962年 女 江苏 主任护师 本科 副院长
（本课题受镇江市科技支撑计划资助： 项目编号 SH2014067）
【摘要】目的 调查神经科护士对DVT形成的认识及预防护理，为进一步开展知识普及与技能培训提供客观资料。方法 采用自设对DVT形成认识及预防的护理调查问卷对三甲医院126名护士进行调查。结果 在对有效收回的116份问卷进行分析得出，37%的护士以前从未接受过DVT的专题培训课程；73%的护士在临床护理中根据医嘱来选择预防DVT的方法；26%的护士根据自己的经验来选择预防DVT的方法；49%的护士未读过DVT预防指南。结论 进行规范的专题课程培训，发放DVT预防指南等对神经外科护士明确在预防DVT形成中的职责，提高其水平，以降低神经外科患者并发DVT具有深远意义。
【关键词】深静脉血栓形成；预防护理
下肢深静脉血栓（DVT）是一种发生在静脉内的血凝块阻塞性疾病，是卧床病人常见病，也是颅脑损伤患者最严重并发症之一[1]。如未及时治疗，可导致下肢功能丧失，并可发生致命的肺栓塞。因此，预防DVT的发生显得尤为重要。神经外科护士是DVT预防措施的具体实施者，本研究者旨在了解神经外科护士对下肢DVT相关知识及措施落实情况，为今后进一步开展知识普及与技能培训提供客观资料。
1. 对象与方法
1.1对象 2015年3月到4月对我市三甲综合医院神经外科共126名护士进行问卷调查。调查对象的条件：从事临床护理工作>=1年且愿意配合调查者，平均年龄36.5岁，学历水平均在大专以上，18.6%的护士专科工作年限超过8年，49.3%的护士专科工作年限介于3~8年间，32.1%的护士专科工作年限小于3年。
1.2方法 本研究采用自设问卷，问卷内容包括：①一般资料：包括年龄、学历、职称、护龄、神经外科工作年限、获取DVT知识的途径、是否读过相关指南等内容；②DVT相关知识：包括DVT的发病机制、危险因素、相关疾病状态、临床表现、预防知识等内容；③措施落实情况：包括根据医嘱或经验选择使用弹力袜、空气压力泵等物理预防、病人示教等内容；④下肢DVT预防护理现状，包括DVT风险评估、患者教育、基本预防、物理预防、DVT监测与记录、持续质量改进6个维度28个条目。采用Likert5级评分法对各条目进行评分，“总是如此”5分，“有时候”3分，“偶尔”2分，“从不”1分。分值越高表明DVT预防措施落实越好。问卷是在参考国内外文献的基础上，结合临床实践观察和有关培训资料自行设计的。经过3位临床护理专家和2位神经外科专家的评定，最终认为本研究Cronbach’s α为0.942，具有较好的信效度。
1.3统计学方法 采用spss13.0软件包进行分析。采用百分比来表示护士的一般情况。采用均数±标准差描述护士的DVT知识水平
2. 结果
本次调查共发放问卷126份，回收126份，剔除条目填写有缺失的问卷，回收有效问卷116份，问卷有效回收率92.06%。
2.1神经外科患者DVT预防的现状调查结果 116名护理人员中，37%的护士以前从未接受过DVT的专题培训课程；73%的护士在临床护理中根据医嘱来选择预防DVT的方法；26%的护士根据自己的经验来选择预防DVT的方法；49%的护士未读过DVT预防指南。
2.2 DVT考科知识得分情况
表1 神经外科病房DVT预防情况
3. 讨论
3.1 本次调查结果显示 37%的护士从前从未接受过DVT考题培训课程，49%的护士未读过DVT预防指南。这说明医院对DVT的风险评估和预防不重视，对DVT带来的危害认识不足，不仅没有对护士进行DVT的培训，而且神经外科未发放相关的预防指南。袁训芝等[2]曾报道15例神经外科术后患者有11例发生DVT；Hanson[3]等研究提示：如不对血栓形成进行预防，那么有超过50%创伤患者出现DVT。因此需要通过理论授课、护理查房、个案讨论等形式对护士进行DVT预防的培训，不断提高护士DVT相关知识，这样才能有效地预防神经外科患者并发DVT。
3.2 本调查显示：在预防DVT方法方面 护理人员指导患者进行踝泵、按摩腓肠肌下肢活动得分分别为2.40±1.38、2.17±1.32；给高危患者使用弹力袜得分为2.61±1.54，39%的护士不知晓使用空气压力泵能有效降低DVT的发生。对于神经外科高危手术患者，推荐物理预防和药物预防联合应用[4] ，但神经外科患者术后使用止血药并没有很确切的定论，物理治疗已被确定为预防DVT最简单有效的方法。已知的物理治疗方法有：活动踝关节，按摩腓肠肌，使用加压弹力袜和间歇充气加压泵等。由于活动踝关节，按摩腓肠肌等下肢运动不属于护理技术操作项目，因此临床上对下肢活动的干预没有明确的操作规范，以致下肢活动方法虽然简便易学、易于掌握，但事实上，很多患者由于术后记忆力差、体虚、家属照护疲劳、担心疾病预后等原因，未能按照责任护士的指导进行有效地下肢活动，干预效果差，以致DVT。因此，护理管理者应加强提高护士落实措施意识的工作，并保障落实时间。同时应明确护士在预防DVT形式中的职责，提高其水平，以降低神经外科患者DVT发生。
参考文献
[1] 曹樱花，赵晓辉，王颖琪.预防性护理对高血压脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国医药导报，2012,9（23）:138-139.
[2] 袁训芝，吴新民，陈铭，等.术后病人下肢深静脉血栓形成的临床危险因素[J].中华麻醉学杂志，2005，25（10）:786-787
[3] Hanson SJ,Punzalan RC,Greenup RA,et al.Incidence and risk factor for venous thromboembolism in critically ill children after trauma[J].J Trauma,2010,68:52-56.
[4] Ｗilliam HG,Graham FP,John AH,et al.Prevention of Venous Thromboembolism:The seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic Therapy[J].Chest,2004,126(3):338
论文作者:吴善凤,冷晓辉,翟剑霜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年1期
论文发表时间:2015/8/21
标签：护士论文; 下肢论文; 神经外科论文; 患者论文; 方法论文; 问卷论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2015年1期论文;