周小园 于英明
（济南中医白癜风医院 山东 济南 250031）
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0184-02
白癜风是一种常见的后天性色素脱失的皮肤病，发病机制复杂。目前对本病的治疗方法虽多，但疗效多不理想。2015年我院采用负压吸疱自体表皮移植术加磨削术治疗100例稳定期（3个月内无新发白斑或白斑缩小缓慢）白癜风取得满意疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组100例稳定期白癜风患者，均为门诊患者，其中男69例，女31例，年龄最小4岁，最大51岁，平均21岁，病程短者2个月，最长30年，所有患者曾经多种药物治疗效果不佳，愿意接受本治疗方法，并签署知情同意书。
1.2 器材
采用山东神思医疗设备有限公司研制的BY-II型表皮分离机。
2.治疗方法
2.1 术前将供皮区受皮区的毛发剃净，供皮区，受皮区及表皮分离机均严格无菌消毒，表皮分离机工作负压为50～65kpa，温度为40～45℃，时间为0.5～1.5小时即可发疱。
2.2 供皮区一般以腹、胸、股内侧的正常皮肤为供皮部位。
2.3 受皮区局部2%利多卡因浸润麻醉，然后采用表皮分离机上的磨皮机打磨白斑处的表皮，深度至点片状出血为宜，纱布压迫创面止血以待表皮移植。
2.4 表皮移植，供皮区水疱再次常规消毒，用眼科虹膜剪沿水疱壁边缘轻轻剪下，用带齿眼科镊取下使真皮面朝上平铺于凡士林无菌纱布上，去除表皮上面附着的纤维蛋白，疱壁的内侧面即基底细胞层向下并充分平展后鱼鳞状贴于磨削后的受皮区，再用无菌纱布轻压手术区，吸去多余的组织液。以无菌凡士林纱布上敷无菌纱布加压包扎固定，使供皮区处表皮与患处充分结合在一起。嘱患者勿剧烈活动磨擦受皮区，10天勿洗浴，供皮区胶布一周去除。受皮区因季节，部位不同采用不同时间拆除包扎，春夏：手脚及关节3日去除包扎，其它部位5天去除，秋冬：手脚及关节5日去除，其它部位7天去除。2周后复查，治疗3个月做出疗效判定（图1～2）。
3.结果
3.1 疗效判定标准痊愈
白斑术后2个月移植部位色素恢复正常或较周边皮肤色深；显效：被移植的白斑区出现色素面积大于原白斑面积60%；有效：被移植的白班出现色素，覆盖不足60%；无效：未出现色素或色素出现后又消失。
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图1 A:左手背及手指背可见多个不规则白斑；B：治疗18周左手白斑完全消失，随访12个月无复发；C：基底层残存极少的黑色素细胞；D:治疗18周后基底层黑色素环恢复
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图2 A:右侧颈部可见不规则局限性白斑；B：治疗16周白斑完全消失，随访15个月无复发；C：基底层残存极少的黑色素半环；D:治疗16周后基底层黑色素环恢复
3.2 疗效观察受皮区，供皮区拆除包扎，待其创面愈合
受皮区凡士林纱布自然脱落不可强行拆除，1～2周后植皮区表皮脱落，开始出现色素并加深色素向四周扩散，100例病例共移植皮瓣7805cm2，存活5805cm2，成活率74.38%；局限型42人，皮瓣991cm2，存活841cm2，成活率84.86%；肢端型39人，皮瓣4827cm2，存活3007cm2，成活率62.30%；节段型10人，皮瓣796cm2，存活781cm2，成活率98.11%；泛发型9人，皮瓣1191cm2，存活666cm2，成活率55.91%。
4.不良作用
患者在整个治疗过程中无明显不适，个别患者在负压吸引时感觉有些针刺样疼痛，一般可忍受，所有供皮区愈合后出现程度不同的色素沉着，但基本都可恢复，受皮区恢复后，未见瘢痕，未见同型反应。
5.讨论
负压吸疱自体表皮移植术加磨削术治疗白癜风成功与否，取决于多种因素，①一定要严格无菌操作；②表皮分离机负压调节不当造成起疱时间过长。取下的疱壁面，未将纤维蛋白或血痂清除，导致在移植中形成小空腔加之室内温度调节过高，取皮后放置过久，细胞水分丢失过多都会影响移植效果；③受皮区磨削的深度，皮肤分表皮，真皮（乳头层和网状层）及皮下组织。真皮的乳头层浅层是磨削的理想深度，如磨削过浅血供差，组织液不能营养皮瓣，影响细胞成活；如磨削过深至使小血管丛及皮肤附属器被破坏，不能在代谢过程中给皮肤提供所需的原料和物质等，影响黑素细胞成活，过深更严重的是形成瘢痕，给患者留下永久的印迹。体表的不同部位，表皮厚薄不一，最薄处（眼皮）仅有0.04mm厚，最厚处是手脚掌可达1.6mm厚。表皮最薄处轻触磨削即可，厚处磨削会出现与周围皮肤有明显的高低感，不影响手术效果，只要控制好磨削的深浅，疗效肯定，磨削术克服了平坦部位不利发疱及其它发疱法时间久之弊端。对超过100cm2白斑移植，我们采取横向间隔起泡不密集一片区域提取，负压加温度双重物理效应作用于皮肤，皮神经受到良性刺激通过皮肤感受器和血管感受器的反射途径传到中枢神经系统引起反射性抑制，提高皮肤对外界变化的耐受力，由此取皮区吸引15分钟疼痛明显减轻，麻木感增强。负压吸疱自体表皮移植加磨削术因安全无痛苦，创伤小，不留瘢痕，可一次大面积移植，不失为快速治愈白癜风的最佳选择，值得临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:周小园,于英明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：表皮论文; 磨削论文; 白癜风论文; 白斑论文; 色素论文; 疗效论文; 成活率论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;