1.青州市中医院 骨伤科 262500；2.青州市中医院 262500
摘要：目的：本文的研究目的是探讨骨科术后感染临床治疗情况，对其存在的危险因素及其诊断进行研究，以期掌握相关的病原菌类型及其药敏性，并对抗生素骨水泥的使用进行分析。方法：选取某院2012年1月至2016年1月治疗的168例骨科术后感染病患进行研究，对其临床资料进行深入分析。结果：在选择的168例病患中，有异物植入的占到了72.0%；除了细菌培养外，C反应蛋白以及血沉也有一定的敏感性；检出病原菌188株，革兰阳性菌占到了68.09%，阴性菌占到了30.85%，真菌占到了1.05%；经常使用的抗菌药物其耐药性较强；诊治关节感染的常用方法是抗生素骨水泥的植入。结论：危险性因素有异物植入、高龄等；细菌培养的结果能够当作判断感染的标准；医疗人员要尽量的在药敏检测的引导下选择抗菌药剂，降低其耐药性。
关键词：骨科；术后感染；临床治疗
引言
骨科创伤术后感染较为常见，其预防和治疗也越来越受到关注。感染作为骨科治疗最严重的并发症，不仅给患者本身带来巨大的精神和经济损失，而且为医务工作者带来困难［1-3］。骨科创伤患者伤情重，病情复杂，大多数需要手术甚至假体植入，极易造成感染，医务工作者必须掌握发生感染的潜在危险因素，及时预防感染发生，一旦发生感染，要明确诊断标准，并根据细菌培养和药敏结果合理选择抗菌药物，必要时要植入抗生素骨水泥治疗。笔者对收集的病例资料进行回顾性分析，主要针对骨科创伤术后感染的危险因素、诊断标准、主要病原菌、抗菌药物的使用、抗生素骨水泥的应用情况等进行了调查，旨在为骨科感染患者的治疗提供参考依据。
１ 资料与方法
1.1 一般资料 选取某院2013年1月至2017年1月治疗的168例骨科术后感染病患进行研究。其中男110例，女58例。年龄介于6-78岁。
1.2 方法 选择骨科术后出现感染的病患，对其临床资料展开分析，包括：病例情况、入院前的检查情况、医嘱情况等[4]。对病患的性别、年龄、相关病史、过敏史、是否吸烟、饮酒、药敏结果、对药剂的应用、抗生素骨水泥的应用等进行调查分析，获得导致骨科感染的危险因子、诊断凭据、病原菌及其抗菌药剂的使用、抗生素骨水泥的使用等。
2. 结果
2.1 骨科感染可能的危险因素 某院2013年1月至2017年1月治疗的168例感染病患中，其中的121例在手术中存在异物的植入，占到了72.0%。存在吸烟等不健康习惯的有28例，占到了16.67%，有喝酒等不健康习惯的有22例，占到了13.10%。其中患有慢性病症（比如：高血压、高血糖等等）的病人有58例，占到了34.52%。
2.2 骨科感染的判断指标 经常用来诊断术后感染的指标包括以下几种：白细胞数量（WBC）、中性粒细胞占比（NEUT%）、C反应蛋白情况（CRP）、血沉（ESR）、体温的变化等，本文对168例骨科术后感染病患的以上检验异常状况进行了分析（WBC、NEUT%、CRP、ESR的非正常，指的是其检验数值超过了预定值；体温出现非正常，则指的是超过了37.5℃；细菌检查结果呈阳性，则为非正常）。
2.3 骨科感染的病原菌及其耐药性 包括以下两种，革兰阳性菌：对168例病患中的134例穿刺液开展细菌培养，查到病原菌188株，有12种128株革兰阳性菌，占到了68.09%。耐药性表现，其对一般性药剂的耐药性最强的要数青霉素G以及苯唑西林。革兰阴性菌：有7种58株革兰阴性菌，占到了30.85%，感染比重较大的病原菌有，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆耐药性表现，其对一般性药剂的耐药性最强的要数氨苄西林以及一代头孢菌素类药剂。
2.4 对抗生素骨水泥的使用 168例病患中出现了关节感染的有64例，其中52例病患在诊疗中使用了植入抗生素骨水泥的方法，按照病人的感染状况分析，其中所含有的药剂的浓度为3.75%-20%，对于其中所用药剂类型的选取，研究表明应用最多的是万古霉素骨水泥22例，万古霉素联合依替米星骨水泥10例，万古霉素联合亚胺培南骨水泥6例等。
3讨论
目前，骨科感染的诊断标准并不均匀，如果观察后30天内患者有脓性分泌物渗出切口，临床或手术或病理组织学或影像学诊断的深切口脓肿，窦道分泌物，关节穿刺，术中病灶位于流体培养病原体可以诊断为感染。此外，WBC异常，NEUT%，CRP，ESR，体温等临床检测结果也有助于诊断术后感染。
3.1骨科感染的危险因素 调查结果显示，76.19%的骨科创伤术后感染患者在进行Ⅰ类手术切口时有异物植入，因此，异物植入是引发感染的重要原因，更应该严格执行无菌操作；84例骨科感染患者中，年龄在45岁以上的中老年患者占78.57%，有慢性疾病（高血压、糖尿病、类风湿性关节炎等）的占35.71%，说明感染与高龄和慢性疾病有一定相关性，有报道，感染还与患者的既往用药史、异体输血、有无烟酒不良嗜好等有关系［4］。为降低感染的发生率，医院要加强对医务工作者的教育，加强围手术期的管理工作，提高卫生管理标准，控制手术室人员数量和进出次数，尽可能缩短手术时间，对手术切口严格清洗，住院期间要勤换床单被罩，对于患者潜在的基础疾病要及时治疗，尽可能使患者处于健康状态［5］，患者要尽可能养成良好的习惯，不抽烟喝酒等。
3.2骨科感染的诊断 目前，骨科术后感染的诊断没有统一标准，若观察到患者术后30d内切口部位有脓性分泌物渗出，临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿，窦道分泌物、关节穿刺物、术中病灶处取液培养出病原菌等都可诊断为感染。另外，WBC、NEUT%、CＲP、ESＲ、体温等临床检验结果的异常也可以辅助诊断术后感染。血液WBC计数升高作为判定骨科感染的指标之一，近年来发现其诊断感染的敏感性和特异性都很低，对于不同微生物感染，白细胞计数可以降低、升高或者缺乏，一些低毒性感染时血液白细胞计数常显示正常。本研究中，其阳性检出率26.03%，明显低于CＲP和ESＲ的检出率，所以其并非判断感染的精确标准。血清CＲP和血沉作为传统的血清检测指标，若其检查值高于正常值提示可能存在感染，CＲP和ESＲ都是非特异性炎性指标，因为其无创、简单、廉价的优点，成为临床上常用的诊断感染的指标。本研究中，CＲP和ESＲ检出率分别为77.27%和74.19%，灵敏度较高，但风湿性疾病、全身性疾病或近期外科手术等也会对其灵敏性造成影响；从调查的结果和相关文献来看，感染患者中体温升高的例数占总数的44.05%，可见体温升高可以作为怀疑感染的标准之一［6-7］。
3.3骨科感染的主要病原菌及药敏结果分析 84例患者中，67例培养出致病菌94株，多种病原菌感染的患者11例，占受检人数的16.42%。在培养出的病原菌中，革兰阳性菌占总菌株数的67.02%，革兰阴性菌占总菌株的37.91%，真菌占总菌株的1.06%。结果表明，革兰阳性菌为我院骨科感染的主要病原菌，感染比例较高者依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌等。药敏结果显示，革兰阳性菌对常用药物敏感性最高的是万古霉素、利奈唑胺、替加环素等，最低的是青霉素类；革兰阴性菌对常用药物敏感性最高的是亚胺培南、美罗培南、妥布霉素，最低的是头孢唑啉、头孢呋辛等一、二代头孢菌素类抗菌药物，。
总之，骨科感染的判断，不仅需要细菌培养，还需要对此问题做更多深入的研究，此外，为了防止致病菌对抗菌剂的抗药性增加，应严格管理抗菌药物的使用，尽可能在药敏试验的指导下，防止过度滥用。抗生素骨水泥更常用于骨科感染器械的治疗，其种类和剂量选择也需要继续研究和改进。
参考文献：
[1]张鑫，李慧娟，周亮，等.骨科术后感染临床治疗分析[J].实用药物与临床，2016，19（1）：58-61.
[2]邹志宽.98例骨科感染临床分析与对策［J］．当代医学，2014，20（8）：102-103．
[3]茅彩红，周琦.骨科患者术后早期发生医院感染相关危险因素分析及护理干预[J].护理实践与研究，2015，（11）：98-99，100.
[4]陈建静.骨科内固定术后感染20例临床分析[J].吉林医学，2014，35（23）：5197.
[5]赵明明，任磊，刘卫兵，等．人工关节置换术切口感染因素调查［J］．中国消毒学杂志，2014，31（12）：1339-1340．
[6]姜敏.骨科术后医院感染104例临床分析与防控[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（2）：219-220.
[7]魏波．抗生素骨水泥的研究进展［J］．中国矫形外科杂志，2012，20（5）：439-440．
[8]李程旭，黄伟．人工关节假体周围感染的实验室检查［J］．重庆医学，2015，44（3）：414-417．创伤性肘关节僵硬造成肘关节屈伸
论文作者:宫月明1,秦丹丹2
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/11
标签：骨科论文; 术后论文; 病原菌论文; 患者论文; 病患论文; 抗生素论文; 耐药性论文; 《健康世界》2018年17期论文;