(1.湖南省醴陵市中医院五官科 湖南醴陵 412200)
(2.湖南中医药大学第一附属医院眼科 湖南长沙 410007)
(3.湖南医药大学 湖南长沙 410007)
【摘要】清代医家吴瑭所著《温病条辨》为其多年温病学术研究和临床总结的力作，书中首载之银翘散方为疏风清热解毒之经方，广泛应用于当今的临床治疗，且其疗效显著。本文总结了银翘散在眼科的辨证选方，以说明其在眼科治疗学上有一定的治疗特色。
【关键词】银翘散；眼科；临床应用
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0037-02
The clinical applications of classic recipe Yin Qiaosan
in Ophthalmology
Xie Lihong,Chen Xiangdong,Huang Xuesi,Wang Jing
【Abstract】 Warm Febrile Diseases was a summative masterpiece wrote by medical scientist Wu Tang of Qing dynasty,based on his studies and clinical experience.Ying Qiaosan was first appeared as a classic recipe which could evacuation of wind-heat,clear heat and detoxi cation,is widely applied in clinical practice and it’s significant effect.This article summarized the apply of Ying Qiaosan in ophthalmology and prove it’s significant in ophthalmological treatment.
【Key words】Ying Qiaosan; Ophthalmological; Clinical practice
银翘散首载于清代著名医家吴鞠通的《温病条辨》，是温病学中治疗风热在表的代表方，辛凉之剂功擅清热解毒，可以疏风散邪，适用于温热性质的温病[1]。从银翘散的药物组成来看，解表之中寓有清热，清热之中寓有护阴。眼病常见病因有外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、眼外伤、先天与衰老等其他因素，其以外感六淫中的风热之邪最为常见且来势较迅，许多眼部胞睑、白睛及黑睛疾病均可选用银翘散。笔者在临床中应用次方化裁治疗眼科外感风热之疾，疗效显著，现介绍如下：
一 胞睑疾病
胞睑覆盖与眼珠前部，易受六淫之邪侵袭，多发病较急，且证候外显易见。胞睑风热疾病的主要临床表现为：胞睑红热肿痛，生疮溃脓；睑弦红赤、烂、痒，睑内面血脉红赤模糊，条缕不清等症[2]。
1.针眼-相当于西医学的睑腺炎，又称麦粒肿
吴某，女，25岁，于2013年3月17日就诊。左眼外侧痒痛2天。患者自诉2天前无明显诱因觉左眼上睑外侧痒痛，皮肤紧绷，可触及一小结节，疼痛拒按，其痒难耐。专科检查：Vod 0.8，Vos 1.0，TAod 16mmHg,TAos 14mmHg，左眼上睑外侧皮肤光亮红肿，左眼上睑结膜充血（++）。舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。触诊可扪及一小型硬结，疼痛拒按，可诊为左眼针眼（即西医睑腺炎）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此为风热之邪客于胞睑，滞留局部脉络，气血不畅所致，治宜疏风清热，消肿散结，方用银翘散加味，药物组成：金银花、菊花、连翘、竹叶、芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、生甘草、桔梗适量，其中菊花以增清热之功。3剂，水煎服，一日一剂分两次温服。嘱其用湿热毛巾敷患处，一日4次，每次15分钟，并使用左氧氟沙星滴眼液，一日4次，每次1-2滴。3日后复诊，左眼睑外侧结节消退，左眼上睑结膜无充血。
2.睑弦赤烂-相当于西医学的睑缘炎
刘某，女，37岁，于2013年5月15日就诊。双眼睑缘瘙痒难耐3天。患者自诉5天前晚上卸妆时觉双眼睑缘烧灼感，未予重视，次日觉双眼睑缘烧灼并瘙痒，以湿热毛巾敷患处后未有好转。专科检查：Vod 0.6,Vos 0.8,TAod 11mmHg,TAos 12mmHg，双眼上下睑缘处可见皮肤红肿，并有少量白色鳞屑，双眼结膜稍充血。舌质红，苔薄白，脉浮数。问诊知其平日上班时都会化妆，睑缘处喜用眼线笔着色，可诊为双眼睑弦赤烂（即西医睑缘炎）。此为风热客于睑弦，风盛则痒，热盛则痛，故灼热疼痛，风热伤津化燥，故睑缘皮肤有白色鳞屑，治宜祛风止痒，清热凉血，方用银翘散加味，药物组成：金银花、菊花、连翘、竹叶、芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、生甘草、桔梗、赤芍、蝉蜕适量，其中菊花、赤芍、蝉蜕以增清热活血祛风之功。5剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。嘱其暂不使用化妆品，用热毛巾敷患处，一日4次，每次15分钟，夜晚用妥布霉素眼膏敷于睑缘皮肤。7日后复诊，双眼睑皮肤红肿消退，患者诉已无灼热感，痒痛较前好转，嘱其原方去菊花，5剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。5日后复诊，已痊愈。
3.椒疮-相当于西医学的沙眼
姜某，男，36岁，于2013年10月13日就诊。双眼畏光流泪2天。患者自诉2天前开始双眼无明显诱因出现畏光、流泪、眼痒等症状，并自觉眼睛内有沙粒。专科检查：Vod 0.5,Vos 0.4,TAod 17mmHg,TAos 18mmHg，双眼睑结膜充血（+），上睑可见少量滤泡，双眼角膜透明，双眼角膜2%荧光素钠染色（+），可见角膜中央少量散在点状着色。舌质红，苔薄黄，脉浮数。可诊断为椒疮（即西医沙眼）此为风热初客，睑内触染邪毒不盛，故眼微痒不适，治宜疏风清热，退赤散结，方用银翘散加减，方药组成：生地黄、金银花、连翘、竹叶、芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、生甘草、桔梗、赤芍、当归适量，其中生地黄、赤芍、当归以增清热凉血退赤之功。3剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。局部配合使用左氧氟沙星滴眼液，一日4次，每次1-2滴。5日后复诊，病情好转，嘱其以原方再进3剂后复诊，患者未复诊。
二 白睛疾病
白睛暴露于外，易受风热外邪及疫疠之气侵袭而发病。白睛的风热疾病大多起病急，发展快，主要临床表现为：目痒、目痛、磣涩，生眵，流泪；可见白睛红赤或浮肿，睑内面红赤、粟粒丛生等[2]。
风热眼-相当于西医学的急性卡他性结膜炎
张某，女，43岁，于2013年11月16日就诊。双眼畏光流泪伴灼热感2天。患者自诉前天下午开始双眼畏光流泪，并觉眼部灼热感。专科检查：Vod 0.6,Vos 0.5,TAod 17mmHg,TAos 17mmHg，双眼结膜、巩膜充血（++），内眦部可见少量分泌物，双眼角膜透明。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。可诊断为风热眼（即西医的急性卡他性结膜炎）。此为骤感风热，风热相搏，客留肺经，上犯白睛而发，治宜疏风清热，方用银翘散加减，方药组成：金银花、菊花、蒲公英、牡丹皮、连翘、竹叶、芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、生甘草、桔梗适量，其中菊花、蒲公英、牡丹皮以增清热解毒、凉血退赤之功。5剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。局部配合使用左氧氟沙星滴眼液，一日4次，每次1-2滴，夜晚用妥布霉素眼膏涂于双眼眼睑内。7日后复诊，病情已基本痊愈。
三 黑睛疾病
黑睛属五轮学说中之风轮，其病多由六淫外感、肝经风热所致。因黑睛无血脉，故其疾病的临床表现除了黑睛翳障，还会伴有抱轮红赤或白睛混赤，以及明显的磣涩、疼痛、畏光、流泪、视物模糊等[2]。
聚星障-相当于西医学的病毒性角膜炎
杨某，男，33岁，于2013年11月8日就诊。双眼畏光、流泪伴灼热感、异物感3天。患者自诉2天前因双眼痒痛伴随异物感前往某医院急诊眼科就诊，诊断为“细菌性结膜炎（双眼）”，予以左氧氟沙星滴眼液及普南扑灵滴眼液治疗，患者使用后病情未见好转，现患者自诉双眼畏光、流泪、有灼热感及异物感，专科检查：Vod 0.4,Vos 0.5,TAod 13mmHg,TAos 14mmHg，双眼结膜充血（++），双眼角膜透明，2%荧光素钠染色（+），可见双眼角膜中央有典型的树枝样着色。舌质红，苔薄黄，脉浮数。问诊患者知其5天前在照顾因感冒住院的儿子时自己也有轻微的感冒症状，由此可诊断为聚星障（即西医的病毒性角膜炎）。此为外感风热，上犯于目，邪客黑睛，致生翳障，治宜疏风清热，退翳明目，方用银翘散加减，方药组成：金银花、菊花、赤芍、牡丹皮、连翘、竹叶、芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、生甘草、桔梗、蝉蜕、木贼适量，其中菊花、赤芍、牡丹皮以增清热散邪、凉血退赤之力，蝉蜕、木贼以退翳明目。5剂，一日一次，分两次温服。局部配合使用更昔洛韦眼膏，夜晚睡前涂于双眼眼睑内。5日后复诊，患者病情好转，角膜染色区较前明显缩小，以原方去菊花、牡丹皮，5剂，一日一次，分两次温服，局部用药同前。5日后再复诊，角膜上皮已完整，结膜无充血。
参考文献
[1]杨 进.温病条辨导读[M].北京:人民军医出版社,2008:3.
[2]彭清华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2012.6
论文作者:谢丽红(通讯作者)1,陈向东2,黄学思3,王净
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：双眼论文; 风热论文; 西医论文; 角膜论文; 赤芍论文; 结膜论文; 两次论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;