上海市金山区众仁老年护理医院 上海金山 201501
【摘 要】目的 探讨压疮专职护理模式在老年失能压疮患者中的应用方法：建立压疮专职护理小组，制定压疮护理监控 网路，采用适合的压疮评估标准和先进的湿性伤口护理理念。方法 选取2013 年1 月至2014 年12 月住院老年失能患者，对2014 年1 月-12 月的患者采取压疮专职护理模式，前后2 年作比较，观察压疮的发生率。结果 老年失能患者的压疮发生率明显下降， 好转率上升。结论 压疮专职护理模式有效降低老年失能患者压疮的发生率，提高压疮痊愈率，进而提高失能老年患者的生活质量。
【关键词】专职护理；老年失能患者；压疮
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-175-02
2014 版国际压疮指南中对压疮的定义为皮肤和皮下组织 的局限性损伤，通常在骨突出部位，一般由压力或压力联合剪 切力引起的。有很多相关因素与压疮的发生和发展有关，但这 些因素对压疮的发生的重要性仍有待于阐明。压疮一旦发生， 不但会加重病情、延误治疗、降低患者的生活质量，增加治疗 费用，还会引起严重的感染而导致患者死亡[1]。
人口的日益老龄化，失能老年人逐年在增多。在国家老龄 办的数据统计中，到2015 年全国失能老年人将达到4000 万。 我们作为一所老年护理专科医院，全院老年患者常年保持700 人左右，其中老年失能患者约占总数的3/4，他们的ADL 评分 在0-30 分之间，生活自理能力基本不存在。高龄、长期卧床、 营养不良、二便失禁、皮肤受潮湿摩擦的刺激、机体免疫力下 降等因素是失能老年患者主要的实际表现[2]，使其成为发生压 疮的高危人群。
我院是一家老年护理专科医院，常年住院的患者月平均保 持在700 人左右，其中98%为失能患者。在2014 年起开始压 疮专职护理模式，即通过压疮护理专业培训的护士，对住院失 能老年患者进行压疮个体化的护理干预，人员固定，以减少压 疮的发生、促进痊愈、提高失能老年患者的生活质量。现将压 疮专职护理模式的方法作如下汇报：
1 对象与方法
1.1 对象 选取2013 年1 月-2014 年12 月期间的住院失 能老年患者。对2014 年1 月-12 月的住院失能老年患者进行 压疮专职护理模式管理，前后2 年对压疮的发生率作比较，统 计学有差异（P<0.05）。
1.2 方法
1.2.1 建立压疮护理三级管理网络 即护理部——科护士 长—病区护士长。护理部负责压疮专职护理模式管理、协调工 作；科护士长负责压疮护理的监控和督导；病区护士长负责日 常压疮护理的跟踪和抽查。每月护士长汇总压疮护理的动态情 况，科护士长进行审核，并上报护理部。
1.2.2 成立压疮专职护理工作小组 医院成立压疮护理工 作小组，专职负责全院各个科室患者压疮的护理工作，人员固 定，即医院压疮专职护士——临床科室专职护士，医院压疮专 职护士由取得“国际伤口造口师”的护士担任（1 名），负责 全院压疮护理的指导和会诊工作；临床科室专职护士负责本科 室压疮的护理工作（每个科室2 名）。
1.2.3 制定压疮管理制度 制定压疮评估预报、管理、登 记监控制度及流程，运用Braden 压疮危险因素评估表[3]，结合 院内老年失能患者的特点，制定医院压疮评估表，主要在感觉、 潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6 个方面进行 评估，评分≤18 分提示患者有发生压疮的危险，必须采取预 防措施，并建立监控记录。
1.2.4 根据压疮分期制定个性化压疮护理方案 根据美国国 家压疮咨询委员会（NPUAP）2007 年压疮分期定义法对压疮进 行分期。Ⅰ-Ⅱ期压疮：护理方案的关键是减压，建立翻身卡， 有效减轻局部压力，定时改变体位，根据病情进行适当的肢体活 动、翻身、叩背等。采用30°翻身法[4]，落实到每班护理人员， 在易受压的部位使用减压垫，同时使用美皮康等先进敷料促进创 面的愈合。Ⅲ-Ⅳ的压疮及不可分期：护理方案除减压外，护理 措施关键是创面的清洗要到位，观察伤口的情况，并对创面进行 细菌培养，确定性质，选择合理的药物进行治疗，运用压疮湿性 护理理论和方法进行护理，如银离子敷料或藻酸钙敷料。
1.2.5 多团队的协作 医生、护士、营养师的沟通和协作， 医护密切培训、压疮治疗、护 理及时，营养支持到位，陈莉等人的调查结果显示：压疮 患者营养不良发生率高达55.87%[5]。 告知并做好家属的工作，得到理解和信任。
1.2.6 动态评估压疮的护理情况 科室专职护士每周或病 情变化时及时对压疮进行重新 评估，再予以最佳的护理方法，以确定疗效，如发现护理 效果不满意后，及时与护理小组成员讨论，改进护理方案，必 要时邀请医生、营养师和家属共同参与。
1.3 资料的收集与汇总
科室每月汇总，内容包括日期、患者的个人资料，分期， 创面情况，清洗溶液及每次动态变化，由负责的护士填写，病 区护士长审阅，经科护士长审核后上传护理部。
1.4 工作持续改进
护理部每月组织压疮护理工作小组成员进行压疮动态情 况的综合分析，了解压疮专职护理模式的成效和存在的问题， 制定整改措施，确保压疮专职护理模式的有效落实。
2 结果
住院老年失能患者发生压疮比较（表1），住院老年失能 患者压疮预后情况 比较（表2）。P<0.05，有统计学差异。
3 讨论
3.1 三级管理网路的建立是提高压疮治愈率和好转率的 前提
制定压疮管理制度和操作流程，三级管理网络护理部-科 护士长-病区护士长管理到位，压疮工作小组成员护理措施落 实到位，层层各级人员的职责，责任到位，科学、有效的管理， 实施个性化的压疮专职护理模式，是压疮治愈率提高的基础。
3.2 专职护理模式是提高压疮治愈率和好转率的关键
医院专职护士经过专业的专科化培训，理论知识和操作相结 合，指导临床各个科室专职护士进行个体化的压疮护理，动态 跟踪和监控，人员固定，对患者的压疮和病情了如指掌，便于 更好的实施有效护理，这是对压疮护理进行一些改革和探索， 改变按阶梯式的轮班制排班模式进行护理工作的落实。实行人 员固定、评估正确、护理及时有效，提高了压疮护理质量，患 者压疮的痊愈率得到快速的提高。
3.3 压疮护理理念的更新提升了压疮的治愈率和好转率 压疮专职护理模式的开展改变了过去传统的压疮护理理念，伤 口湿性护理理念在全院得到了推广，新型敷料的使用得到了医 护人员、患者及家属的认可，减少了护理工作量，减轻了患者 反复换药的痛苦，提高医院的护理品质和患者的满意度。
3.4 多团体的协助推动了压疮的治愈率和好转率 医 生、护士、营养师的共同努力和积极配合，专职护士的压疮护 理的指导，护理管理者的监控和督导，使住院失能老年患者压 疮的护理工作形成一个人人关注、人人参与、质量持续改进的 良好局面，不断该进工作，使压疮护理更加规范化、标准化。 3.5 专职护士护理模式的开展有效提高压疮的治愈和好 转率 对患者的压疮进行细致科学的评估，持续有效改进护理 方案、定期的跟踪随访，客观的效果评价等一系列的护理措施， 为每一位患者制定出合理、合适的护理方案。压疮得到控制和 恶化，有效提高了压疮的治愈率和好转率，改善患者生活质量。
4 小结
本院对住院失能老年患者压疮专职护理模式1 年的效果观 察，通过实施压疮专职护理模式干预，各级人员层层把关，全 程动态管理和监控，落实有效护理措施，有效降低了压疮的发 生率，提高了压疮的治愈率，使压疮防治管理更加科学、有效。
参考文献：
[1]何金爱，林清然.实施预防压疮"四化"管理的成效.护士 进修杂志，2004，19（7）：613.
[2]居淑勤，朱彤华.压疮预防管理对长期卧床患者的实施 效果评价.上海护理，2014，14（增刊2）：49-51.
[3]中华人民共和国卫生部，中国人民解放军总后勤部卫 生部.临床护理实践指南（2011 版）.北京：人民军医出版社， 2011，6：149.
[4]朱文芳，胡克，范湘鸿等.30°侧卧更换体位法预防压 疮效果观察.护理学杂志，2007，22（2）：48-49.
[5] 陈莉，董申琴，耿荣娟等.营养对患者压疮发生和伤口 愈合的影响.华北煤炭医学学报，2007，10（4）：460-462.
作者简介：姚红英，1968 年12 月，本科，副主任护师， 护理部主任，上海市金山区众仁老年护理医院，201501。
论文作者:姚红英 任荣华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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