刘玲
（泸县人民医院；四川泸州646100）
脑梗塞即缺血性脑卒中，是一种由不同因素导致的脑血管意外病变，以脑内血栓形成、局部脑组织缺血缺氧甚至坏死为主要病理特点，近年来伴随高血压、高血脂、冠心病等慢性心血管病变的高发，脑梗塞的发病率也呈现升高趋势，临床诊疗中以老年人群多见，是一种致残及致死风险均较高的病变。脑梗塞的发生多较为突然，患者以突发性的头晕头痛、单侧肢体运动功能障碍等为主要表现，病情进展较为迅速，而近年来伴随我国交通网络的不断建设，急救医学的发展与完善，脑梗塞患者早期急救率及急救效果也在不断提升，这也在很大程度上降低了脑梗塞导致的死亡率。而诊疗中脑梗塞患者面临的主要问题是疾病导致的运动、言语、吞咽等方面的功能障碍，同时部分患者的认知功能也受到一定的负面影响，伴随康复医学的发展，早期康复功能训练在脑梗塞患者中的应用价值逐渐凸显，下面就如何开展早期康复功能训练进行介绍与分析。
1 早期运动康复训练
偏瘫是脑梗塞最为常见的并发症，患者以单侧肢体感觉及运动功能障碍为主要特点，因而早期康复功能训练中的重点即运动康复训练，脑梗塞早期患者需要卧床休息，因而早期运动康复训练从床上卧位训练开始，一般在生命体征稳定后即开展，患者保持仰卧位，训练室或病室内播放轻音乐，帮助患者放松，给予3~5次深呼吸放松身体，首先从全身按摩开始，头颈部主要按压风池、百会、天鼎等腧穴，各腧穴按压时间控制在60s左右，腹部按摩时围绕脐周做顺时针按摩，后对天枢、中脘、气海等腧穴进行按压，进行腰部按摩时，帮助患者自然上抬双臂，进行两侧腰部的放松按摩，在进行按摩时，须完善患者生命体征的监护，确保患者心率、血压等体征稳定。在进行按摩的同时，还需进行定期的翻身，预防压疮。
待患者病情稳定后，开始进行床上被动运动，即医护人员帮助患者进行四肢的被动运动，定期进行四肢各关节的被动活动，增加关节活动度，预防肢体挛缩，在被动运动的间歇，须帮助患者调整适宜的体位，利用软枕辅助，帮助患者患侧肢体处于功能位，而在被动运动前，须对四肢通过按、揉、振等手法放松，早期的被动运动一般由上肢向下肢开展，以活动肘关节、肩关节、腕关节、膝关节、踝关节、髋关节等主要关节为主。待患者适应被动运动训练后，开始进行床上主动翻身及床上坐起练习，其中床上翻身时患者须保持仰卧位，由健侧带动肩部及臀部的摆动，并借助惯性向患侧进行翻身，床上坐起练习时，上身向患侧翻身，健侧上肢由患侧进行支撑，逐步坐起。
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待患者能够保持坐位平衡后，开始进行床上坐位站起训练，指导患者进行床上坐起，后由健侧肢体带动患侧肢体向床边移动，并保持双腿自然屈曲下垂，逐步够到地面，后将双腿分开，健侧上肢肤床沿，缓慢站起，医护人员从旁协助并给予保护性搀扶，防止跌倒，早期站立时间不宜过长，循序渐进延长站立时间，待站立位平衡后，开始进行搀扶下的行走训练，主要搀扶患侧，以此循序渐进开展运动康复训练，由站立练习、上下楼梯、蹲起训练等逐步过渡开展，逐渐增加运动训练的强度。
2 早期吞咽功能训练
吞咽功能障碍在脑梗塞患者中也较为高发，这也是部分脑梗塞患者需要接受鼻饲的主要原因，早期吞咽功能训练时，对患者健侧食指进行清洁消毒后，将其置入口内，进行吮吸动作，后将食指置于甲状软骨上缘，将其往上活动，单次活动次数控制在20次左右，每日给予3~5次活动练习。待患者能够完成完整的吞咽动作后，开始进行舌部运动训练，将一次性压舌板置于唇部不同方面，患者做舌部上下、左右的运动并够到舌板，可借助手部的辅助。将浸泡过葡萄糖溶液的无菌棉签或棉球置入冰箱内冷冻2h左右，后对患者的舌根、咽后壁、上颚等部位进行刺激，单次刺激时间控制在5s以内，刺激时保持动作稳定且轻柔。
3 早期言语功能训练
言语功能障碍是脑梗塞常见的并发症，患者以发音功能障碍、发音不清等为主要病变特点，在进行咽喉部冰刺激后，进行屏气-发声练习，其中屏气练习为深吸气后屏气，再鼓腮经口呼气，单次屏气练习后休息30s左右，循环进行5~8次屏气练习，发音练习从简单单音节练习开始，如a、yi、e等音节，逐步向双音节过渡，再向简单语句过渡。部分失语症患者会表现为词不达意的情况，因而在开展早期言语功能训练时，不宜急躁，须保持足够的耐心，反复练习。家属须多陪伴并鼓励患者，帮助病患建立信心。在日常休息状态时，可在室内播放患者自己感兴趣的电影、电视节目，以刺激听觉及言语中枢系统。在开展言语训练时，须鼓励患者表达自身的想法，可进行一些简单的问答，逐渐增加问题难度。
4 早期日常生活活动能力训练
脑梗塞患者生存质量显著降低，尤以日常生活活动能力的降低表现最为显著，因而开展早期日常生活活动能力训练也极为重要，能够帮助病患尽早回归生活，在开展行走训练后即可开始，从简单的刷牙、穿脱衣物、洗脸、如厕等练习开始，患者能够适应后，开始进行作业训练，可进行模拟场景训练，如模拟炒菜等，增加日常训练的趣味性。
论文作者:刘玲
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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