（昆明医科大学第一附属医院消毒供应中心 云南昆明 650000）
【摘要】目的：分析外来器械管理中所存在问题，同时探讨相关的预防措施和管理对策，并制定标准化流程。方法：结合我院消毒供应中心的实际情况，制定切实可行的外来器械标准化管理流程。结果：对外来器械进行规范化管理。结论：实施外来器械标准化管理流程，保证了外来器械清洗消毒灭菌质量，有效控制医院感染，确保医疗质量和患者安全
【关键词】消毒供应中心；外来器械；标准化流程
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0269-02
自2009《医院消毒供应中心消毒技术规范》3个标准及2012年的《医疗机构消毒技术规范》相继出台以来，消毒供应中心对常规器械处理流程有清晰思路，并逐渐达到标准化[1]。但消毒供应专业始终对外来器械管理倍感困惑，针对相应问题做出整改，根据消毒供应中心标准化流程，制定切实可行的外来器械标准化管理流程已成为消毒供应专业亟待解决的问题。为此我科做多方调查与研究，在器械厂家及使用部门的支持与配合下完善了外来器械标准化管理流程，现将相关内容总结如下：
1.外来器械管理所存在的问题
1.1 接收时器械的种类、规格及数量不清
外来器械标准化管理流程完善以前，消毒供应中心清点外来器械时往往都只会清点器械包总件数，对器械的种类、规格和数量完全不清楚。包装过程中发现器械总数与清点时总数不符，便不知所措，再次核对、到处寻找，由于完全不知道丢失器械长什么样，寻找也变得漫无边际，有可能是器械本就没丢，只是接收时没点清楚而已。每每这种时候我们不得不请器械厂家到现场进行核对，确认器械是否真的丢失及丢失种类。无论是哪一种情况都会影响工作效率，甚至影响手术顺利开展。
1.2 病人基本信息有误
同一器械厂家同一时间为同一手术科室提供多台手术器械时，稍不留神就有可能造成病人信息相互混淆，病人基本信息、手术名称、手术部位、手术方式、所需器械可能发生错乱，如不进行仔细核对，极有可能引发不良后果。
1.3 无法判断器械性能
医院中大部分外来器械都用于骨科手术，一套外来器械在多家医院被使用，且使用频率非常高、周转快，器械损坏不及时更换而缺乏完整性也是常有事。由于对器械结构缺乏应认识而无法判断其性能，有问题器械不能及时发现，而影响手术最终效果，给患者带来不必要痛苦。
1.4 缺乏相关拆卸知识，导致器械清洗不彻底
由于外来器械的种类繁多、结构复杂，器械供应商又没有提供相应说明书或指导手册，工作人员也未接受复杂器械专业培训，缺乏相关拆卸知识，导致清洗不彻底，进而影响器械灭菌效果。
1.5 没有明确的包装指引
外来器械结构复杂多样，包装材料易被刺破或磨破，无菌屏障被破坏而失去包的有效性，如何确保外来器械包装完好性成了包装过程中亟待解决问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆外来器械中多含有螺钉、钢板等植入物，这些植入物如果直接混入器械中进行包装，可能在相互碰撞或摩擦中造成磨损、变钝甚至变形而影响使用。
1.6 植入型器械灭菌参数设定缺乏依据
厂家未对植入型器械灭菌参数提出特殊要求，常规器械的灭菌参数能否确保植入物灭菌质量、合理设定干燥时间这是我科质控组一直深思问题。
1.7 使用后外来器械被厂家直接从手术室带离医院
外来器械用完成厂家仅在手术室进行初步清洗处理便将其带离医院，未进行规范清洗及消毒，污染器械到达院外各公共场所，容易引发院外感染，存在很大安全隐患。
2.标准化流程在外来器械管理中的运用
2.1 坚持外来器械准入原则
外来器械均需到医院医务处及感染管理科进行备案，方能到消毒供应中心处理。接受外来器械时必须仔细核对外来器械通知单与手术申请单上患者各项信息是否一致，如有偏差及时进行再次确认并更正。择期手术需在手术前一天将器械送到消毒供应中心进行处理，急诊手术则应在术前四小时送达消毒供应中心。
2.2 请厂家配合制作并完善外来器械基础配置流程图
向厂家详细说明制作器械配置流程图的必要性与重要性，取得理解与配合。在正确指导下，明确单个器械的名称、结构、清洗要点、拆卸组装方式及性能检查等内容，再根据厂家提供基础器械配置清单及器械使用说明书，制作相应的配置流程图，对清洗、消毒、包装及灭菌有特殊要求的器械在该流程图中均有特殊说明。科室回收及包装时均可对照流程图进行核对基础器械名称及数量，有效避免只数件数引发各种问题。植入物名称数量不固定，清点过程中用标示牌注明即可。
2.3 严格按流程进行清洗消毒
外来器械一般按照标准清洗消毒流程进行处理即可，能拆卸的器械应拆开后清洗[2]，有特殊处理需求器械应严格遵照器械配置流程图上相关说明进行处置。避免因处理不当而损坏器械或影响清洗效果。
2.4 规范外来器械包装要求
外来器械包装前需认真检查器械性能，根据器械配置流程图仔细核对器械的名称及数量。锐利器械或精密器械应进行相应保护，所有外来器械都必须用篮筐或器械盒装载后再进行包装，避免刺破包装材料；螺钉、细小配件等需用精细篮筐装载后再进行包装，避免磨损或遗失。严格控制器械包重量，超过7千克的必须进行分包，分包时以方便临床使用为原则（在制作器械装配流程图的时候我们就对器械包的质量进行了严格控制，超重的在做图之前就分包装载，确保每个有配置流程图的器械包重量都在7千克以内）。封包胶带的长度应与器械包的体积重量相适宜，保持闭合完好性。包装完成后在每个器械包外注明相应患者的准确信息。
2.5 确保灭菌的有效性
按要求进行装载，并根据厂家提供的使用说明和指导手册设置合理的灭菌参数，确保外来器械尤其是植入物的灭菌效果。通过反复验证，确定一个合适的干燥时间，避免形成湿包。按要求进行物理、化学和生物监测。
2.6 按要求做好追溯记录
完善外来器械登记表，详细填写器械由接收、清洗、包装、灭菌、监测再到发放整个过程的记录，每个环节都必须由责任人签字确认。记录要求真实、清晰有连续性，所有时间位点与信息系统一一对应，确保器械的可追溯性[3]。
2.7 外来器械使用完成后需返回消毒供应中心进行清洗消毒后方能带离医院
与手术室及外来器械供应商进行沟通，仔细剖析外来器械直接带离医院的危险性，取得手术室与供应商的理解与支持，三方统一协商决定外来器械使用完成后必须先返回消毒供应中心进行清洗、消毒、干燥后方可带走。有效避免器械上携带的有害微生物被带离医院，引发不必要的感染。
3.外来器械规范化管理成效
首先，我院消毒供应中心自将器械处置标准化流程运用到外来器械管理中以来，工作效率得到了很大的提高，同时也为器械厂家省去了很多繁琐的程序，有效节约了其非必要工作时间[4]。其次，标准化流程的运用有效提高了外来器械的清洗、包装及灭菌质量，器械性能也有了很大改善，间接提高了手术医生操作的准确性，受到了手术医生的一致好评。再次，完整的追溯记录为风险排查提供了重要依据。此外，使用后的外来器械由消毒供应中心进行统一处理再带离医院，可有效切断感染途径，避免器械上携带的有害微生物被带离医院，引发不必要的感染。
【参考文献】
[1]王丽娟，郭凯，消毒供应中心的工作质量关系到院内感染的控制[J].吉林医学，2012，30(2):169.
[2]WS/T367-2012，医疗机构消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2012
[3]赵体玉，张莺，系统追踪法在手术室器械清洗、打包和准备流程优化中的应用[J].护理研究，2013，23（6）：1478.
[4]周素敏.减少急诊科护士非护理性工作的路径[J].中外健康文摘，2012，25.
论文作者:陈丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/3
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