（醴陵市中医院普外科 412200）
摘要：目的 分析对胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻行以胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗的临床效果。方法 择取2017年2月至2018年3月我院收治的66例胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组33例患者行以传统手术方式治疗，研究组33例患者行以胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗，对两组临床效果进行分析和比较。结果 研究组住院时间比对照组短，手术费用比对照组少（P<0.05）；研究组并发症发生概率为18.18%，对照组并发症发生概率为75.76%，研究组并发症发生概率明显低于对照组（P<0.05）。结论 对胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻行以胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗的效果良好，可以缩短住院时间，降低手术费用，还可以有效避免并发症发生，临床价值显著。
关键词：胃肠、胆肠、肠肠吻合术式；胃远端晚期癌；幽门梗阻；胆总管梗；临床疗效
胃癌属于恶性肿瘤之一，胃远端晚期癌容易使肠道和胆道受到累及，特别是容易出现胆总管梗阻和幽门梗阻，由于胃癌晚期患者无法进食，加上恶性消耗等因素影响，所以患者情况一般比较差，通常不愿接受手术治疗或无法耐受手术，因此需要对其治疗方式进行深入研究[1]。基于此，本文择取2017年2月至2018年3月我院收治的66例胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻患者，分析采用胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年2月至2018年3月我院收治的66例胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻患者，所选患者均存在隐痛、呕吐酸臭味隔宿食物、上腹闷胀、纳差等症状，且均经过影像学检查确诊。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组33例患者中，男20例，女13例，年龄最大为67岁，最小为47岁，年龄均值为（51.3±5.8）岁；研究组33例患者中，男21例，女12例，年龄最大为68岁，最小为46岁，年龄均值为（51.4±5.7）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
术前2天停用胃肠功能影响药物，对患者行以上消化道钡餐透视检查，对幽门梗阻情况进行确定，并行胆囊检查，对胆总管梗阻情况进行确定。对照组患者行以传统手术方式治疗。研究组患者行以胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗：在胃网膜右动脉根部和胃右动脉进行缝扎，对肿瘤周围大血管进行缝扎处理，对胃后壁进行分离，结扎癌肿上缘左右胃结肠韧带，结扎癌肿上缘左右胃体部血管，结扎癌肿上缘左右肝胃韧带，之后予以胃空肠吻合，在与此吻合口相距50-60cm位置对胆囊底空肠底进行吻合，这一吻合后40-50cm位置予以空肠空肠吻合。
1.3临床观察指标
观察并记录两组住院时间、手术费用以及腹泻、反流性胃炎、营养性并发症、倾倒综合征并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组住院时间及住院费用对比
研究组住院时间比对照组短，手术费用比对照组少（P<0.05）。见表1：
表1 两组住院时间及住院费用对比（）
3讨论
胃近端癌和胃远端癌均为常见胃癌，胃远端癌的预后效果优于胃近端癌。胃远端癌作为胃癌的常见类型，疾病晚期容易合并胆管梗阻和幽门梗阻。对于原发肿瘤并发幽门梗阻和胆管梗阻的患者，临床传统治疗方式以Roux-en-Y 式吻合术或Braun 氏胃空肠吻合术为主，可以使患者的症状得到缓解[2]。据相关研究指出，术后患者短时间内因局部淋巴结增大、肿瘤增大压迫影响，加上胆总管浸润而导致胆总管梗阻，使得患者表现出代谢障碍、黄疸症状，胃肠吻合口出现再梗阻现象，尽管手术治疗可以使患者的生存时间延长，但会降低患者日后生活质量，加上手术费用比较高，会给患者及其家庭带来一定负担[3]。而胃肠、胆肠、肠肠吻合术式对胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻患者进行治疗取得良好效果。在胃肠、胆肠、肠肠吻合术中，因空肠、胆囊的引流通道建立，可以使胆汁回流症状明显改善，对胃远端、瘤体周围血管进行缝扎，可以使胃远端血液供应明显减轻，减缓癌瘤生长速度[4]。空肠空肠吻合通道、胃空肠吻合通道可以使患者生理通道保持通畅状态，这可以使患者术后痛苦程度得到缓解。由此可见胃肠、胆肠、肠肠吻合术对胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻进行治疗的效果更加明显，且术后腹泻、反流性胃炎、营养性并发症、倾倒综合征发生概率明显降低。同时胃肠、胆肠、肠肠吻合术治疗的手术费用相对较少，可以使患者及其家庭的经济负担得到减轻，缩短住院时间，对患者术后恢复有利[5]。
在选择胃肠、胆肠、肠肠吻合术时需要注意注意以下几点要求：①对胆囊充盈情况进行观察，如果胆囊不充盈，则表示胆囊管处于不畅状态，无法应用此术式。②胆肠吻合过程中，全层缝合需要选用“4个0”肠溶线，避免手术结束之后出现胆石症状。③吻合口需要控制在2-3cm，不能过小。总之，在胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻患者中，胃肠、胆肠、肠肠吻合术的应用可以使患者的临床症状得到改善，提高其生存质量，但也需要注意以上问题，此种术式可以在临床中广泛推广，尤其是基层医院，为胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻患者治疗提供有利条件[6]。
结语
对胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻行以胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗的效果良好，可以缩短住院时间，降低手术费用，还可以有效避免并发症发生，临床价值显著。
参考文献
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[3]邓军奇.胆肠、胃肠吻合姑息性旁路手术用于老年壶腹周围癌的临床观察[J].国际医药卫生导报，2016，22（19）：2974-2976.
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[6]田朝阳.胆肠吻合加胃肠吻合术治疗老年壶腹周围癌的疗效及患者耐受性观察[J].国际医药卫生导报，2016，22（21）：3261-3263.
论文作者:肖俊双
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：患者论文; 幽门论文; 总管论文; 胃肠论文; 远端论文; 晚期论文; 空肠论文; 《航空军医》2018年22期论文;