开封眼病医院眼底外科 河南开封 475000
【摘要】目的 分析制砖机所致眼球穿孔伤的相关因素。方法 回顾性分析2008年至2014年我院收治的15例制砖机所致的眼球穿孔伤的病史资料，对其性别、年龄、受伤环境、致伤原因、外伤性质、相应治疗、并发症的发生及视力改善等进行分析，并到制砖厂实地调查。结果 15例中男8例，女7例。年龄16～45岁。其中35岁以下者占70%。职业：均为农民工。受伤环境均为制砖厂，均为制砖机上断裂钢丝崩伤，受伤眼均发生不同程度的感染性眼内炎。15例中保守治疗1例，清创缝合加激光光凝3例，清创缝合加冷凝3例，玻璃体切除术4例，白内障手术联合人工晶状体植入3例，转上级医院1例。入院时73.33%视力0.1以下，出院时86.67%视力0.1以上，46.67%视力达1.0。结论 制砖机器所致眼球穿孔伤有其自身的发病特点，且均并发有感染性眼内炎，需引起足够重视并制定预防措施。
【关键词】 眼球穿孔伤 制砖机 特点 视力 眼内炎 感染性
【Abstract】Objective To analyse the revelant factors of ocular penetrating injury caused by brick moulding machine. Methods Retrospective analysis 15 cases ocular penetrating injury caused by brick moulding machine in our hospital from 2008 to 2014, analysis revelant factors such as sex, age, injured environment , cause, injured quality, corresponding treatment, complications and visual acuity, and field research to brick factory. Resulte In 15 cases male 8 cases(8eyes), female 7 cases(7eyes). The Age range was between 16-45 years, under 35 years account for 70%. Occupation: all were peasant laborers. Injured environment is brick factory, injury cause was steel wire broken from the brick moulding machine. 15 cases perforating injury of eyeball all complicated the varying degree infectious endophthalmitis. In the 15 cases treatment, conservative treatment for 1 case, debridement and suturing complicated with the laser photocoagulation 3 cases, debridement and suturing complicated with condensation 3 cases, vitrectomy surgery 4 cases, the traumatic cataract surgery and intraocular lens implantation 3 cases, to transfer superior hospital 1 case. Admission to hospotial 73.33% vision under 0.1, discharge from hospital 86.67% vision above 0.1, 46.67% vision is 1.0. Conclusion Ocular penetrating injury caused by brick moulding machine have its own peculiarity characteristics, all patients complicated the infectious endophthalmitis, so must cause enough attention and formulate the prevention and treatment.
【key words】Ocular penetrating injury, Brick moulding machine, Peculiarity characteristics, Vision, Endophthalmitis, Infectious
眼球穿孔伤在眼外伤中占有十分重要地位，预防及治疗对社会及患者个人都具有重要意义[1-2]。眼外伤致伤原因很多，但制砖机所致眼球穿孔伤有其自身的特点及特定的发病环境，需引起足够重视并制定相应的防治措施。观察我院自2008年至2014年收治的15例制砖机所致眼球穿孔伤。现报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料
眼球穿孔伤15例（15眼）。右7例，左8例。男8例，女7例。年龄16～45岁。其中35岁以下者占70%。职业：均为农民工，其中云南省7人，四川省3人，河南省开封市4人，河南省柘城县1人。
1.2 受伤地点
在河南省开封市黄河滩区窑厂14例。河南省柘城县安平镇的窑厂1例。
1.3 受伤方式
均为在黏土砖瓦窑厂劳动时被制砖机器上的断裂钢丝崩伤眼球。
1.4 入院时间
2008年9月1例，2009年2月至5月4例，2010年4月至8月9例，2014年7月1例。
1.5 眼伤部位
角膜1例，角膜缘4例，巩膜10例。
1.6 治疗方式
保守治疗1例，清创缝合加视网膜激光光凝3例，清创缝合加视网膜冷凝3例，玻璃体切除术4例，白内障手术联合人工晶状体植入3例，转上级医院1例。
2结果
15例受伤眼均发生不同程度的感染性眼内炎，1例严重眼内炎入院时已无光感，治疗效果不佳转入上级医院诊治，其余14例炎症均得到了控制，视力有不同程度的提高。伤口均完全愈合，1例角膜伤口残留少量云翳外均无明显瘢痕形成。入院时73.33%视力0.1以下，出院时86.67%视力0.1以上，46.67%视力达1.0（见表1）。
3讨论
先前我们曾报告两例制砖机所致眼球穿孔伤[3]，随着调查深入，发现这绝不是个案，发病机率较高，且有其自身的独特性，问题严重。同一台机器4个月之内连伤2人，同一区域3年内不断造成同类型的眼球穿孔伤。受伤原因：制砖机器属于半自动化，切割砖坯的钢丝经常崩断，断裂的钢丝速度快，力量大，可如同发射出的飞箭，直入眼球。偏远山区青壮年农民工居多，工人安全意识薄弱，常不佩戴防护眼镜，易被钢丝崩伤。制砖机器及环境见图1。
此类患者伤情特点：均为圆孔形伤口，位于巩膜的偏多，也有伤及角膜的，深浅不一。并发症有外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜损伤等。严重者需要行玻璃体切除手术或者白内障手术。伤口较深的可伤及视网膜，视力预后相对较差。观察我们所收治的此类患者，均发生了不同程度的感染性眼内炎，这与患者受伤时的环境、伤口特点及患者对伤情的重视程度不够有关。此类患者的伤情有其自身的特点，受伤时大多数患者都自行拔除钢丝，因伤口较小且大多无明显出血现象，眼部仅有轻微的不适感，对视力影响不明显，未引起患者的重视，不能及时就诊。大多数伤势较轻的患者都是在出现眼内炎导致视力严重下降时才来就诊的。仅有2例及时来我院就诊时钢丝还在眼球扎着，见图2.3.4。有一例伤后13天才就诊，出现严重的眼内炎，视力已无光感，转上级医院。眼内炎进展快，后果严重，及早诊断及时治疗是多数学者的共识［4-5］。眼内炎对眼部组织的损害，与炎症的程度和持续时间有密切的相关性。眼内炎通过药物或玻璃体切除手术大多都能及时的控制，保留较好的视力，但有少数眼内炎发展严重而导致不可挽回的视力丧失。玻璃体切除术治疗眼内炎的技术不断完善，明显提高了外伤性眼内炎治疗效果及预后[6-7]。我们收治的15例患者中因并发严重眼内炎有4例实施了玻璃体切除手术，其中3例术中玻璃体腔内填充硅油，炎症均得到了有效控制。有报道证实了硅油对治疗严重眼内炎有一定价值，认为对所有眼内炎玻璃体切除后均联合硅油填充术，减轻术后残存的炎症细胞进一步损害睫状体和视网膜，减少继发性视网膜脱离，同时硅油还抑制了病原菌的生长，可有效的控制感染[8-10]。眼内炎的发生率和眼球损伤的程度成反比。这种损伤较轻，有可能获得较好视力的患者，由于并发眼内炎致视力严重下降甚至失明和眼球萎缩的情况，值得重视[11]。观察本院收治的15例经过及时治疗，86.67%视力0.1以上，46.67%视力达1.0。有4例接受了玻璃体切除手术，术后视力0.1以上，避免了视力的丧失，而有1例受伤13天来我院就诊者，因并发严重眼内炎致视力丧失而失去了最佳治疗时机。故尽早就诊治疗十分关键，这就需要在特定的工作场所加强宣传教育工作，使患者了解到后果的严重性并引起足够的重视，受伤后及时到医院就诊，同时需加强预防措施，尽量减少此类型眼外伤的发生。
【参考文献】
[1]张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:26-27.
Zhang XF, Yang JX. Ocular trauma[M]. Zhengzhou:Henan Medical University Press, 1997:26-27
[2]李风鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:3089.
Li FM. Chinese Ophthalmology[M].Beijing: People’s Medical Publishing House,2006:3089.
[3]陈少华,侯立亭,制砖机器致眼球穿孔伤的调查报告[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(9):719. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1477
Chen XH, Hou LT. Ivestigation report about ocular penetrating injury caused by brick moulding machine[J].Chin J Ocul Traum Occupat Eye Dis,2012,34(9):719. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-1477
[4] Bali E, Huyghe P, Caspers L, et al. Vitrectomy and silicone oil in the treatment of acute endophthalmitis. Preliminary results［J］.Bulletin de la societe belge d’ophtalmologie 2003,288(1):9-14
[5] 黎晓新,张正.眼内炎的诊断与处理及预防[J].中华眼科杂志,
2006;10(42):946-50. DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081
Li XX, Zhang Z. Diagnosis,treatment and prevention of endophthalmitis[J].Chinese Journal of Ophthalmology, 2006;10(42):946-50. DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081
[6]林思勇,王少程,李学旗．眼内异物合并感染性眼内炎的急诊玻璃体切割手术治疗观察［J］.中华眼底病杂志,2010;06(26),556-57. DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1015
Lin SY, Wang SC, Li XQ. Observation of emergency vitrectomy about intraocular foreign bodies accompany with infectious endophthalmitis[J]. Chinese Journal of Ocular Fundus Diseases,2010;06(26):556-57. DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1015
[7]阳晻.玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎［J］．中国现代医生,2009,07(47):57. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-9701.Yang A. Vitrectomy combined with silincone oil filling treatment infectious endophthalmitis[J].China Modern Doctor,2009,07(47):57. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-9701
[8]Dotrelova D, Dvorak J, Kalvodova B, et al. [Pars plana vitrectomy and primary implantation of silicone oil in the treatment of acute exogenous endophthalmitis in eyes without retinal detachment][J]. Ceska a slovenska oftalmologie: casopis Ceske oftalmologicke spolecnosti a Slovenske oftalmologicke spolecnosti 2003; 59(3): 146-52
[9]Azad R, Ravi K, Talwar D, et al. Pars plana vitrectomy with or without silicone oil endotamponade in post-traumatic endophthalmitis[J]. Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie 2003; 241(6): 478-83
[10]李毓敏,何晓健,沈丽萍.玻璃体切除联合硅油填充术治疗急性化脓性眼内炎［J］．中国实用眼科杂志,2005;07(23):676-78. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-4443
Li YM, He XJ, Shen LP. Vitrectomy combined with silicone oil filling treatment acute suppurative endophthalmitis[J]. Chinese Journal of Practical Ophthalmology, 2005; 07(23): 676-78. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-4443
[11]张效房,朱豫.二十一世纪眼外伤面临的挑战［J］．眼外伤职业眼病杂志,2000,01(22):3-5. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-1477
Zhang XF, Zhu Y. The challenge for the 21st century ocular trauma[J]. Chin J Ocul Traum Occupat Eye Dis,2000,01(22):3-5. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-1477
图1制砖机实地状况 图2角巩缘5点伤口 图3 术中取出的钢丝 图4 术中取出的钢丝
论文作者:侯立亭 陈少华 胡红霞
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年6月
论文发表时间:2017/6/26
标签：视力论文; 眼内论文; 玻璃体论文; 眼球论文; 硅油论文; 患者论文; 制砖机论文; 《临床医学教育》2017年6月论文;