付玉华 屠春林 胡建荣 赵开顺 (上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院呼吸科 201800)
【中图分类号】R52 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0263-01
骨髓结核是指全身血行播散型结核在骨髓的病变，除骨髓外，常伴有肝、脾、淋巴结等多个系统损害，临床上较为少见，无特异性，易出现漏诊、误诊，导致病情的延误，因此病死率高[1]。笔者总结经治的1例老年骨髓结核病例，进行临床分析，以提高对该病的认识，了解其特点、治疗及预后，现报道如下。
1.临床资料
患者，男性，62岁；因“反复发热3月”于2013年7月入院。既往无肺结核病史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者3个月来无明显诱因反复发热，体温在38℃～40℃，伴有盗汗，以下午及夜间为甚，有消瘦、乏力、食欲下降、腹胀，咳嗽少，干咳为主，不规律自服安乃近退热治疗，在外院两次住院治疗，使用头孢替安、克林霉素静脉滴注抗感染治疗10天，具体剂量不详，效果不佳，间断性给予地塞米松退热治疗；半月前再次到该院住院给予哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素抗感染治疗，具体剂量不详，患者仍有发热，故转入我院治疗。入院完善检查后考虑血液系统恶性肿瘤病变，故行骨髓穿刺活检检查，而确诊为骨髓结核，给予联合抗结核药物治疗（化疗方案为HRPESZ），半个月后体温逐渐恢复正常。查体：T：38.8℃，P90次/min，R19次/min，BP130/75mmhg，发育正常，体型消瘦，颈软，皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑和黄染，浅表淋巴结未及肿大，两侧扁桃体未见肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脏肋下未触及，脾肋下两指。实验室检查：血常规检查:白细胞3.2×109/L，红细胞3.45×1012/L，血红蛋白101g/L，血小板96×109/L，中性粒细胞61.1%，淋巴细胞数26.7%。PPD皮试阴性。痰查抗酸杆菌9次阴性。痰培养、血培养均阴性。免疫全套阴性。抗“O”试验阴性。dsDNA、ENA、ANA、ANCA均阴性。乙肝两对半、梅毒特异性抗体、HIV抗体检测均阴性。肥达外斐试验阴性。胸部CT：两肺纹理增粗，余未见异常。腹部CT：脾脏增大，内见多发结节影，腹腔淋巴结未见增大，余脏器未见异常。病理检查：骨髓活检结论造血增生低下、网状纤维增生伴上皮细胞样肉芽肿。骨髓培养：分枝杆菌。
2. 讨论
结核病仍是全世界致病和死亡的主要原因，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计全球60亿人口有20亿结核感染者，每年约有840万新发病例，其中半数以上为传染性肺结核，每年约有280万人死于结核病[2]。结核菌感染骨髓是血行播散型结核的一部分，在临床上十分少见，多发生于儿童、老年人或免疫力极度低下者，其临床表现缺乏特异性，多以发热为首发症状，常伴有纳差、乏力、消瘦、贫血，而老年人出现此症状时，临床医师常认为是恶性肿瘤所致，易漏诊、误诊，所以对于长期发热，肺部无典型肺结核表现，伴有血常规异常，经长期抗感染治疗无效的老年患者需警惕此病可能，应及时行骨髓穿刺活检检查，甚至多次骨髓穿刺检查。对此类病人使用糖皮质激素应慎重，权衡利弊，以免掩盖症状，延误病情。老年骨髓结核患者，多体质虚弱，病程延误较长，营养状况差，一经确诊，应及时给予联合抗结核化疗，营养支持治疗，增强免疫等综合治疗，同时定期监测肝功能，避免产生药物性肝损害。
参考文献
[1] 钟册俊，吕晓菊，叶慧. 骨髓结核病的病理与临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（1）：45-48.
[2] 陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社，2009：592-611.
论文作者:付玉华,屠春林,胡建荣,赵开顺
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：骨髓论文; 阴性论文; 结核论文; 未见论文; 特异性论文; 淋巴结论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;