【摘要】目的 总结并分析甲亢性心脏病患者的护理经验。方法 抽取2009年3月-2012年3月收治的甲亢性心脏病心功能在2-4级患者28例，在急救、用药、病情观察、心理等方面采用适宜的护理措施。结果 28例甲亢性心脏病患者中20例痊愈，8例好转，有效率100.0%。结论 根据患者的自身情况，实施适宜的护理措施，可有效提高患者治疗效果和生活质量。
【关键词】甲亢性心脏病 观察与护理 效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0337-01
甲亢性心脏病是指在甲亢病的基础上出现心脏增大、心律失常、心力衰竭等一系列心脏病症状，约占甲亢病人的5%～10%。其病理机制是超生理量的甲状腺激素作用于心脏，使心肌代谢加速，心肌缺氧和营养物质缺乏，心肌变性肥大，房室传导时间缩短和心房细胞不应期缩短，冠状动脉痉挛和血液动力学改变等多种因素共同作用的结果[1]。多数甲亢性心脏病在甲亢治愈后心脏病变亦逐渐恢复，少数患者由于治疗过晚，病情迁延，致使心脏病变不可逆转而遗留永久性心脏增大、心律失常或房室传导阻滞等，甚至发生猝死。因此，在积极正规治疗的同时，对病人的护理也显得格外重要。本文通过对28例甲亢性心脏病患者的观察及护理，收效良好，报告如下：
1 一般资料
1.1 临床资料
随机抽取2009年3月-2012年3月收治的28例甲亢性心脏病患者，其中男患者11例，女患者17例，年龄29-73岁，平均年龄56.7岁。住院时间25-38天，平均31天。28例患者的病情均符合甲亢性心脏病的诊断标准[2]。其中心功能2-3级者21例，心功能4级者7例
1.2 结果
通过实施及时有效的治疗和相应的护理措施，28例甲亢性心脏病患者中20例痊愈，8例好转，有效率100.0%。
2 护理
2.1 急救护理
对于出现心功能不全患者，护理人员需要帮助患者采取端坐位，双腿下垂，以减少静脉的回流，降低心脏的前负荷。同时给予患者高流量吸氧（6-8L/min），进行心电监护，并开放患者的2路静脉通道。遵照医嘱对患者使用强心、扩张血管、镇静等药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严密观察病情变化及药物疗效及反应，实施相应的护理措施。
2.2 一般护理
2.2.1 休息与活动。
临床症状显著时应卧床休息为主，尤其是餐后1-2h应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。
2.2.2 心理护理
甲亢性心脏病患者易出现紧张、焦急、暴躁等情绪，从而导致患者的肾上腺素、儿茶酚胺含量增高[2]，同时由于患者对病情不够了解，也加重了患者的心理负担，使患者情绪发生频繁波动，所以对患者实施心理护理时，应缓解患者的心理压力，稳定患者的情绪。因此，医护人员需要时刻关注对患者的心理状况，多关心患者，做好心理安慰及疏导。同时还需为患者讲解与病症相关知识，举成功案例，从而增强患者战胜疾病的信心，使患者保持一个平稳的心态。此外需要与患者的家属进行沟通，争取家属的情感支持，避免对患者产生不良刺激。
2.2.3 饮食护理
饮食以高热量，高蛋白，高维生素，适量脂肪和少钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富与营养；不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟，不喝酒，浓茶和咖啡。
2.3 病情观察
甲亢是甲亢性心脏病发生的基础，也是导致甲亢性心脏病出现恶化的主要原因[3]。因此，对甲亢病症状的观察极为重要。患者多食易饥、怕热、出汗等症状的改善程度，若出现高热、心率过快、恶心、呕吐等严重症状时，及时向医生报告，并进行恰当的处理。
血液中电解质发生紊乱，会导致患者心肌出现不受控制的变化，使患者的重要脏器受到严重损失，并出现严重的心律失常[4]。所以对严重低血钾的患者，需要在密切观察下，使患者口服补钾药物，再以静脉补钾药物作为辅助，从而使患者的血钾含量恢复正常。静脉补钾时应严格掌握补钾量、浓度、速度，并注意观察尿量。对于白细胞减少的患者，可以将升高白细胞的药物进行联合应用，以恢复患者体内白细胞的含量，当白细胞的含量恢复正常后，还需对患者实施放射性131I进行治疗。
2.4 输液护理
对患者实施输液治疗时，如果输液速度太快，液量太多也会使患者的心脏负荷加重，可能会出现心力衰竭[5]。因此医护人员需要对输液的速度及液量进行严格控制，1天的输液量需要按照患者前1天的尿量再增加500ml，输液的速度需要控制在15-30d/min，然后再按照患者的自身情况，对输液速度进行调节，并严密观察患者有无输液反应。
2.5 用药护理
对于甲亢性心脏病患者，需要对心律失调、心力衰竭、甲亢病症进行同步治疗。因此需要对患者用药时的情况做好密切观察。对于出现快速房颤现象的患者，要遵照医嘱静脉推注西地兰，并口服心得安或者倍他乐克等药物，从而使患者的心率降低。使用西地兰时，观察心率变化，神经系统及视觉等洋地黄中毒症状；使用利尿剂时，合理安排给药时间。白天使用并最好能够在16:00左右I用药。利尿剂不仅可以减轻患者睡前的心脏负荷，同时还可以提高患者的睡眠质量。同时密切观察患者的尿量，以便早期发现电解质紊乱。运用吗啡时，观察呼吸情况的改变。口服抗甲亢药物时，观察白细胞计数。
2.6 生活和基础护理
由于患者体内白细胞的数量减少，身体抵抗力下降，感染的发生率也较高。因此，需加强患者的基础护理，同时还需做好生活护理，保持患者的个人卫生，注意保暖，以避免感染的发生。
3 体会
随着社会的发展，各行各业的竞争也日益激烈，而医院的前景与发展直接取决于医院的医疗、护理服务的管理质量。所以要提升患者的信任度，医院就需不断提高自身的服务质量。通过对我院28例甲亢性心脏病患者护理过程进行分析，认为，严密的病情观察及用药护理、适当的休息与活动，做好健康指导及保持稳定的情绪是使患者恢复健康减少并发症的关键措施。
参考文献
[1] 沈严严，刘炜，宾文凯，甲状腺功能亢进性心脏病的超声心动图特征分析[J]，南华大学学报（医学版）.2010（01）：118-128.
[2] 付丹，刘良红，李秋月.甲状腺功能亢进性心脏病并发急性心力衰竭患者的护理[J].护理学报.，2011（11）：33-35.
[3] 平广豫，周四光.甲状腺功能亢进性心脏病的临床诊治分析[J]，国际医药卫生导报，2009（23）：368-371.
[4] 谭丽玲.甲亢性心脏病患者血清脑纳肽浓度变化对左室功能的评价[J]，中国热带医学.2011（04）：499-510.
[5] 赵永玲，李昭瑛.甲亢性心脏病发病机制的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009（03）：343-344.
论文作者:刘玉芹
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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