杨茂森
（山西省永济市人民医院 山西 永济 044500）
【摘要】 目的：探讨改良式脑室-腹腔分流术在外伤性脑积水治疗中的应用价值。方法：将我院2009年-2014年收治的83例外伤性脑积水患者作为本文研究对象，按照随机数字分组法将83例患者分为观察组和对照组，对照组给予传统脑室-腹腔分流术，观察组给予改良脑室-腹腔分流术，观察两组格拉斯预后评分(GOS)、并发症发生率及临床总有效率。结果：观察组术后GOS评分等级及并发症发生率均明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为89.8%(44/49)，对照组临床总有效率为76.5%(26/34)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良脑室-腹腔分流术能显著改善脑积水患者术后GOS评分，提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，在临床治疗中具有重要应用价值。
【关键词】 脑积水；脑室-腹腔分流术；应用
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0092-02
脑室-腹腔分流术是治疗脑积水常用的手术方法，但传统分流术存在预后差、并发症发生率高的特点，为此本文将改良的脑室-腹腔引流术应用于临床中，现将应用结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 患者资料
选择2009年1月-2014年12月我院收治的83例脑积水患者作为本文的研究对象，年龄在22-64岁之间，男59例，女24例，CT扫描显示患者脑室扩大，脑室周围低密度，脑积水致病因素中均为脑外伤所致，按照随机数字法将83例患者分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本次实验，并签署知情同意书。观察组49例，男36例，女13例，平均年龄(45.9±2.4)岁，致伤原因中暴力击打16例，坠落伤22例，交通伤11例，对照组34例，男23例，女11例，平均年龄(42.7±2.9)岁，致伤原因中暴力击打10例，坠落伤16例，交通伤8例，两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均采用气管全麻，麻醉完成后取仰卧位，脑室额角穿刺术和腹部手术同时进行，脑部穿刺后将分流管经胸锁乳突肌外缘引至剑突下，引流管由剑突下皮肤切口引出，对照组在引流管引出后在腹部剑突下做一长度合适的切口，切至可见大网膜后即可进入腹腔内，将引流管末端用圆钳夹持后置入腹腔内游离不固定[1]，观察组则采用改良脑室-腹腔分流术，建立气腹后维持一定气腹压力，进行腹腔探查后在分流管腹腔端用丝线结扎并预制结扎线环，将带有结扎环的分流管送入腹腔中，根据实际长度沿右膈下推送分流管，推送到位后将引流管夹闭，将分流管固定于结扎线环处，确认分流管内的脑脊液流能流畅流出后，即可解除气腹，两组脑部及腹腔切口缝合手术相同，术后两组均给予抗菌药物预防感染，并密切观察分流术后并发症发生情况。
1.3 观察指标
观察两组术后格拉斯预后评分(GOS)、并发症发生率及临床总有效率，GOS评分分为5个等级，5级表示患者术后恢复良好，患者日常生活能力及神经功能有轻度损伤，但不影响正常生活， 4级表示患者术后虽有轻度残疾残疾，但在保护下能独立生活和工作，3级表示患者意识清醒，但神经功能和日常活动能力有残疾，术后日常生活需要照料，2级表示患者术后处于睡眠-清醒的循环周期中，植物生存仅有最小反应[2]，1级表示死亡，术后常见并发症包括感染、分流管堵塞、肝脾等脏器损伤等，临床疗效根据术后认知功能、言语能力、活动能力等指标进行评价，显效即指术后患者NIHSS评分提高90%以上，言语能力及活动能力与正常人无差异，有效即指术后患者NIHSS评分提高60%以上，言语及肌张力恢复良好，无效即指术后NIHSS评分无显著改善，言语及肌张力亦无改善，将显效及有效视为临床总有效率。
1.4 统计学方法
患者临床资料和数据采用医学统计学软件SPSS17.0进行统计分析，组间计数资料和计量资料比较分别采用卡方检验及t检验，P<0.05组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组GOS评级及并发症比较
观察组术后GOS评级及并发症发生率均明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组临床疗效比较
观察组临床总有效率为89.8%(44/49)，对照组临床总有效率为76.5%(26/34)，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3.讨论
脑积水是颅脑疾病使脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症，临床表现为头痛、呕吐、视力模糊及眩晕等症状，早期或病情较轻患者可采用非手术治疗，如应用乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等利尿剂，或经前囟或腰椎反复穿刺放液，但对于病情较重者则必须采用手术治疗方式，而脑室-腹腔引流术则是常用的手术方式，本文临床实验结果显示，改良脑室-腹腔分流术能明显改善患者术后GOS评级，降低术后并发症发生率，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 纪杰.应用脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的疗效与安全性评价[J].中国医药指南，2013,11(5):180-181.
[2] 王剑，许海.探讨应用可调压式脑室-腹腔分流管治疗外伤性脑积水的疗效[J].吉林医学，2013,34(29):6113-6114.
论文作者:杨茂森
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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