肱骨小头移位骨折内固定治疗68例疗效分析论文_王定兵

肱骨小头移位骨折内固定治疗68例疗效分析论文_王定兵

王定兵(湖北省宜昌市夷陵区下堡坪乡卫生院 443145)

【摘要】目的:探讨分析肱骨小头移位骨折内固定治疗的疗效。方法:选取我院2008年1月-2012年1月间收治的68例肱骨小头移位骨折患者,使用可吸收螺钉进行内固定治疗。结果:以Broberg-Morrey的评分系统对疗效进行评价,其中34例(50﹪)患者为优,26例(38.24﹪)患者为良,7例(10.29﹪)患者为可,1例(1.47﹪)患者为差。本组67例患者恢复至伤前活动水平,1例患者发生肘关节僵硬的情况。结论:肱骨小头移位骨折使用可吸收螺钉进行内固定治疗的疗效显著,骨折愈合良好,复位效果满意,内固定较牢靠,并发症较少,值得临床推广应用。

【关键词】肱骨小头移位骨折 内固定治疗 疗效分析

【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)35-0188-01

肱骨小头骨折以X线检查很难正确分析骨折块的大小,临床上常会误诊、误治,导致患者肘关节出现屈伸障碍、不稳定的情况发生[1]。本文旨在探讨分析肱骨小头移位骨折内固定治疗的疗效,具体报告如下:

1 资料与方法

1.1资料 选取我院2008年1月-2012年1月间收治的68例肱骨小头移位骨折患者,其中男36例,女32例。年龄19岁-60岁,平均42.0±9.5岁。左侧30例,右侧38例。骨折后手术平均4.5±2.1天。均为新鲜的闭合性骨折,未有血管和神经损伤。术前经X线与CT的三维重建检查,按照Broberg-Morrey的分型标准分为[2]:35例Ⅰ型,33例Ⅳ。

1.2方法 患者均取仰卧位,对臂丛进行麻醉,以止血带止血。根据术前骨折分型来确定手术切口位置,本着35例患者在肘关节的前侧作切口,33例患者在肘关节的外侧作切口。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆逐层切开直至关节囊,使骨折面和肱骨小头(移位)充分显露,将关节囊内的淤血块和碎小骨块取出并进行复位,使用点状复位钳保持固定,达到解剖复位要求,或使用细克氏针(1-2枚)对骨折块进行临时固定,在钻孔和攻丝后置入2枚可吸收螺钉(3.5mm)进行固定,将螺钉头埋在软骨面下。手术结束后,取屈肘90?的前臂中立位给予石膏固定。于4周后去掉石膏,进行肘关节的功能恢复锻炼,并在3个月内对患侧肘关节注意保护。

2 结果

术后患者切口均一期愈合,经12个月-24个月随访,患者骨折均愈合,未有畸形愈合、延迟愈合、肱骨小头缺血性坏死等情况发生。以Broberg-Morrey的评分系统对疗效进行评价,其中34例(50﹪)患者为优,26例(38.24﹪)患者为良,7例(10.29﹪)患者为可,1例(1.47﹪)患者为差。本组67例患者恢复至伤前活动水平,1例患者发生肘关节僵硬的情况。

3 讨论

桡骨小头的内外缘突出明显,发挥对关节稳定性维持的作用。肱骨小头与滑车关节面从肱骨远端往向前倾斜,和肱骨干轴线间存在前倾角(30?-50?),且内髁和外髁旋转中心均处于同一水平面,如内髁或外髁旋转中心出现异常,则会对肘关节的屈伸产生影响[3]。

肱骨小头移位骨折是一种关节内的骨折,发生移位的骨折块和肌肉、关节囊无接触,无血供,很可能在远期出现缺血坏死,如果碎骨块、关节软骨面发生脱落在肘关节内残留,则会使肘关节出现疼痛、绞锁、弹响等症状,即出现肘关节三联征。而患者一旦确诊为肘关节三联征,就应及早进行切开复位和内固定治疗,减少、避免在后期出现缺血坏死、创伤性的关节炎、畸形等严重并发症,使肘关节屈伸、肱骨滑车和鹰嘴窝的稳定得到保证。但由于肱骨小头移位骨折的手法复位、固定维持存在很大难度,所以临床采用手术治疗,使骨折达到解剖复位,并可及早进行功能锻炼,有利于骨折的愈合和肘关节功能的恢复,减少、避免发生创伤性关节炎等并发症[4]。

可吸收螺钉在临床应用,很好的解决了上述内固定物存在的缺点和不足,兼顾了上述内固定物的优点,广泛的应用于临床治疗之中。可吸收螺钉具有可降解性和组织相容性,不用进行二次手术将其取出,减少了患者的痛苦和经济负担,降低了手术风险和发生创伤性关节炎等并发症的几率。可吸收螺钉在手术治疗中一次完成,在皮肤上不留针道,减少了出现疼痛、感染的情况。患者的骨折在愈合过程中不会出现金属腐蚀的情况,不会对皮肤组织产生刺激,对影像学检查不产生干扰。可吸收螺钉存在的唯一缺点就是其固定强度没有AO拉力螺钉强,但完全胜任非负重骨折的固定。

肱骨小头移位骨折使用可吸收螺钉进行内固定治疗的疗效显著,骨折愈合良好,复位效果满意,内固定较牢靠,并发症较少,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 柴殿波,张文君,于建农.成人肱骨小头骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(5):424-425.

[2] 柏松,朱刃,陈得美,等.双向加压空心钉内固定治疗成人肱骨小头骨折[J] .中医正骨,2012,24(12):42-44.

[3] 张鹏,王晓梅,周东生,等.肱骨骨折内固定术后再移位[J].山东医药,2011,51(10):117.

[4] 王烨明,张建国,马宝通.肱骨小头移位骨折手术治疗的疗效分析[J].中华骨科杂志,2010,30(4):408-410.

论文作者:王定兵

论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿

论文发表时间:2014-3-7

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