1. 哈尔滨市急救中心 黑龙江哈尔滨 150056；2. 哈尔滨医科大学 黑龙江哈尔滨 150086；
3.黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：纳洛酮的药物商品名称为苏诺，是一种阿片受体特异性抗拮剂，在临床应用中主要用于清除呼吸抑制，增加呼吸频率等。本文对纳洛酮在急诊抢救中的应用情况进行了介绍，希望相关医疗工作者可以更加熟悉这种药物的作用，从而保证纳洛酮在临床应用中发挥更大的功效，提高我国的急诊抢救成功率以及医疗水平。
关键字：纳洛酮；急诊抢救；中毒；休克
纳洛酮是一种经常应用在急诊抢救中的药物，其可以调节感知与运动，还能调节睡眠与觉醒，对心血管功能以及呼吸运动都有着很好的神经调节作用。纳洛酮的自身特性使其可以很容易透过血脑屏障，而且在静脉用药时起效的速度很快，所以在急诊抢救中发挥的作用非常大。现笔者根据某医院实际应用纳洛酮的案例，对纳洛酮在急诊抢救中发挥的作用进行介绍，现报道如下：
1、阿片类药物中毒抢救
患者出现阿片类药物中毒的临床表现为：昏迷、针孔样瞳孔、高度呼吸抑制，针对这类病情可以采用纳洛酮药物，其对呼吸抑制类疾病有着特异性拮抗的作用，增加呼吸频率以及通气量，从而帮助患者快速苏醒。纳洛酮可以阻断镇静催眠，逆转意识障碍，缩短了昏迷患者的苏醒时间，减少了出现其他并发症的概率。通过多次抢救证明，纳洛酮对精神药物中毒的治疗是非常有效的，在为患者注射纳洛酮后，患者的脉搏、血压逐渐平稳，神志、意识也逐渐清晰，有着良好的治疗效果。
2、急性酒精中毒抢救
急性酒精中毒是一种常见的急症病，患者中毒后中枢神经会在极度兴奋后转变为抑制，有的患者中毒较为严重，还会出现低血糖，肝功能受到较大损害。在常规治疗中，需要对患者进行洗胃，采用常规治疗加纳洛酮的方法，可以患者乙醇中毒的症状，并且帮助患者尽快苏醒。这种药物治疗具有见效快、毒副作用小等优点，在急性酒精中毒抢救中发挥着较大的作用。
3、一氧化碳中毒
一氧化碳中毒一般是由于家里烧煤发生未完全反应，而且是因为通风不畅导致的，这是一种危险性较高的疾病，也是急诊科中常见的急危重症，一氧化碳中毒后患者的大脑中，β-内啡肽会大量释放，造成了中枢抑制、呼吸抑制，脑组织还会出现极度缺氧的状况。采用纳洛酮药物治疗，可以解除大脑缺氧的状况，帮助中枢神经系统尽快恢复正常，从而缓解患者的症状。针对患者的病情，注射适量的纳洛酮，可以使患者逐渐清醒，如果患者仍然处于昏迷状态，则需要加倍用药，直到患者的意识逐渐清晰。采用纳洛酮治疗一氧化碳中毒的患者具有安全可靠、毒副作用小等优点，治疗的效果也比较令人满意。在医院急诊科以及基层医院中应用比较广泛。
4、心肺脑复苏
由于纳洛酮可以竞争性阻断阿片受体与阿片样物质的结合，降低血浆水平以及细胞内氧自由基，使得细胞恢复正常结构，减轻患者脑水肿的症状。所以，这种药物可以达到改善钙离子通透性，避免脂质出现过氧化现象，从而保证溶酶体膜的稳定性，避免血小板出现大量聚集的情况，在心肺复苏的抢救治疗中，可以有效提高抢救成功率。医生在常规治疗中，可以加入0.4mg纳洛酮静注，然后再将纳洛酮加入液体中静滴，从而提高治疗的效果。静注一般是30min/次，当患者的病情有所减轻时，可以停止加入纳洛酮。通过多次实践证明，在心肺脑复苏中采用纳洛酮治疗的方法，患者未出现明显的不良反应，而且病情有所减轻，苏醒的时间大大缩短了，所以在今后的心肺脑复苏急诊抢救中，可以应用纳洛酮药物。
5、休克急救中的应用
休克也是一种常见的急性病症，临床表现为：血压升高、脏器功能障碍、组织缺氧等。这是由于有效循环量不足导致的，当组织与细胞的血液灌注不足时，微循环瘀滞的病理生理会改变。在治疗休克患者时，需要观察β-内啡肽释放情况，纳洛酮具有维持β-内啡肽平衡的作用，可以改善β-内啡肽释放过多而引起的病理生理反应，改善微循环，使患者的血压逐渐恢复正常。传统的抢救措施主要是扩容与抗感染，医护人员通过在250mL液体中加入0.8-2.0mg纳洛酮进行静滴，可以有效的组织休克发展，从而提高抢救的成功率。纳洛酮可以通过肌注与静注的方式进入人体内，可以减轻呼吸抑制等危机状况，在休克急救中发挥着较大的作用。纳洛酮还可以治疗颅脑损伤、急性胰腺炎、呼吸衰竭等疾病，在对治疗效果进行观察后发现，有少数患者在使用纳洛酮后会出现恶心、呕吐、血压升高等不良反应，在处理时医护人员只需要按照常规方法进行对症处理。
6、急性脑梗死的应用
急性脑梗死属于缺血性内科急重症，在治疗的过程中，医护人员一定要做好预防出现其他后遗症的工作。病人出现脑梗死，神经元的大量损伤会导致整个神经系统的功能缺损，这会引起脑功能障碍。采用纳洛酮进行治疗时，可以有效改善脑缺血病变，还可以逆转神经功能的障碍，缩短病人昏迷的时间，减少肢体障碍的病程，避免患者出现失语症状，从而降低病死率，预防后遗症，帮助患者尽快恢复健康。
7、肝性脑病的应用
肝性脑病患者，需要采用有效的治疗方式减少患者肠内的毒素，并且抑制毒素的生成，帮助肠道快速排泄毒物质。传统的治疗方式是纠正氨基代谢紊乱，结合纳洛酮药物治疗后，可以帮助患者的抑制逐渐转清，并且降低血氨，缩短了患者从昏迷到清醒的时间。有的患者是由于中毒引起的肝性脑病，这主要是因为中枢神经系统遭到了破坏，对肝等内脏器官造成了损害，从而一切你多器官功能衰竭，经过临床实践证明，采用纳洛酮治疗后患者的病情大大减轻了，而且身体逐渐了恢复了健康，各个器官的机能也恢复了正常，所以，在今后的肝性脑病治疗中，可以大力推广纳洛酮联合治疗的方法。
8、慢性肺心病II型呼吸衰竭
在治疗慢性肺心病II型呼吸衰竭疾病时，医护人员可以在常规治疗的基础上，加入纳洛酮药物。常规治疗主要是抗感染治疗，还需要对患者使用吸氧设备，帮助患者化痰止咳、解痉平喘，在这种治疗的基础上加入纳洛酮，可以有效改善患者的症状以及血气。通过对比发现，常规治疗方法的总有效率为56.23%，而常规加纳洛酮的治疗方法总有效率为91.02%。
9、颅脑损伤的应用
近年来，国内外学者对阿片肽在颅脑损伤中的作用做了大量的研究，发现颅脑损伤可引起内源性阿片肽(如β内啡肽、强啡肽、亮啡肽和内皮素)释放增加，大量内源性阿片肽与相应受体结合引起机体发生一系列病理生理改变，包括：(1)抑制循环中枢，使灌注压下降，脑组织缺血缺氧；(2)作用于脑干网状结构及呼吸中枢，加重意识障碍，抑制呼吸；(3)强烈收缩血管，使脑组织内小动脉痉挛，脑组织缺血缺氧加重；(4)明显增加毛细血管通透性，促进血管源性脑水肿发生。临床及实验研究表明，颅脑损伤后早期阻断过量阿片肽与相应受体结合，对原发性颅脑损伤的治疗及对二次脑损伤有明显效果。
10、结束语
近年来，广大医师经临床应用证实，该药对阿片类药物中毒抢救，各种急危重患者治疗都有很好的疗效，其作用机制目前还没完全明确，在临床上推广使用的同时，有待进一步研究探索。
参考文献：
[1] 聂红缨，骆训武. 大剂量纳洛酮治疗慢性肝性脑病的临床研究[J]. 现代消化及介入诊疗. 2008(03)
[2] 周秀忠. 纳洛酮治疗慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J]. 实用中西医结合临床. 2008(03)
[3] 邓华，雷招宝. 纳洛酮在心肺脑复苏中的合理用药问题[J]. 海峡药学. 2011(02)
[4] 胡绍勤，刘黎彪，朱进森. 纳洛酮对10min内心脏骤停脑复苏的疗效评价[J]. 实用医学杂志. 2008(01)
[5] 何晃养. 大剂量纳络酮抢救重症一氧化碳中毒的疗效观察[J]. 中国误诊学杂志. 2012(12)
[6] 沈斌，董广佩，方久强，孙伟. 早期运用参麦注射液联合大剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志. 2011(22)
基金项目：黑龙江省博士后资助项目（No.LBH-Z14145）
通讯作者：周海纯（1980-），男，副主任医师，博士，哈尔滨医科大学博士后，主要从事神经内科疾病诊治研究。
论文作者:郭蕊珠1,周海纯2，3通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/23
标签：患者论文; 阿片论文; 呼吸论文; 颅脑论文; 氧化碳论文; 抑制论文; 急诊论文; 《健康世界》2016年第9期论文;