揭晓军彭翠香通讯作者王非凡
湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院湖北宜昌443000
【摘要】
目的探讨对冠脉搭桥术后患者健康行为的干预效果。方法筛选在我科行冠脉搭桥手术的患者60例，随机分为观察组30例和对照组30例，对观察组患者行实时的健康行为干预，建立患者健康档案，每周一次电话随访，门诊随访或家庭随访，半年为一周期对患者运动、饮食、体重、血压、吸烟、血脂6项指标进行统计学分析。结果观察组患者在主动运动、合理饮食、降低体重、戒烟限酒、化验指标等方面与对照组患者存在差异，差异有统计学意义(P<005)；血压控制方面2组无差异，(P>005)。结论搭桥术后对患者健康行为干预可以及时解决患者术后出现的各种问题，能有效提高患者健康行为的建立及巩固，减少桥血管的再次狭窄。
【关键词】冠脉搭桥术；健康行为干预；应用效果
【中图分类号】R5433
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12011901
1资料与方法
11资料:选择2009年11月～2011年11月在我科行冠脉搭桥、符合观察条件患者 60 例，男42例，女18例，年龄61±65岁，体重指数BMI2024 10例，2530 41例，30以上9例，主动吸烟患者36例、被动吸烟者12例，合并糖尿病高血压患者32例，排除合并慢性阻塞性肺疾病、风湿病、严重肝肾疾病、恶性肿瘤等其它重要脏器的病变以及术后出现严重并发症者(如二次开胸止血、开胸探查、肺栓塞、脑血管意外)患者，所有患者均采取非体外循环冠脉搭桥手术，出院时全身状况好，心功能ⅠⅡ级，将60例患者采用随机分组法，分为对照组30 例和观察组30 例。南通市中医院心血管。
12方法
121对照组患者在住院期间接受护士的健康指导，形式以口头讲授为主，辅以文字说明，内容包括出院后的饮食、活动、药物、复查等。
122观察组：除按对照组的健康指导外，着重进行院外健康行为干预。
1221出院前对冠状动脉搭桥术后健康相关行为宣教，根据宣教内容制定小手册，在病人床旁采取面对面的方式进行讨论并让患者家属积极参与。宣教时间约为2040分钟，随时回答病人及家属在讨论过程中提出的问题，人手一册《冠状动脉搭桥术后健康相关行为手册》。
1222建立患者健康行为档案，设计观察对象随访表，项目包括姓名、性别、年龄、住址、电话号码、手术时间、出院时间、住院期间主治医生、责任护士、出院时身体状况、每周活动情况、饮食、体重、血压、吸烟、血脂情况，详细记录每次随访情况并对未达标的项目加以干预。
1223随访方法 电话随访、门诊随访、家庭随访，每周一次，半年为一周期。
1224随访内容 ①评估患者每日运动时间，指导患者以耐力运动为主，逐渐加大运动量，以能自我耐受、不感过度疲劳、无心慌气短、不诱发心律失常和剧烈胸痛为度；②询问患者的饮食结构，每周高脂餐的次数，指导饮食搭配，不吃或少吃肥肉，少吃动物内脏、油炸食品、少盐、低糖、控酒；③观察体重增减情况，以公式BMI=体重（公斤）/身高的平方来测算患者BMI增减情况，指数增加的患者给予饮食调整及运动指导，并宣传体重增加的危险性；④查看血压波动及遵医服药情况，血压调整不佳时建议专科门诊复诊，调整血压；⑤了解戒烟情况（包括家属吸烟情况），循序渐进达到戒烟目的，建立良好的空气清新环境；⑥每3个月检查血脂状况，半年后计算三次（住院期间、出院3月、6月）血脂平均水平，观察其检验值的变化。
13评价方法：对术后6个月的患者门诊复诊时进行评估，观察运动、饮食、体重指数、血压、吸烟、血脂6项指标并进行统计分析。
14统计学方法：采用SPSS 130统计学方法,计量资料数据采用(x±s)表示,计数资料采取卡方表示，组间比较采用t检验,P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组患者在年龄、性别、文化程度、病情轻重程度方面无统计学差异，具有可比性。
22两组患者观察指标见下表。
观察组患者在主动运动、合理饮食、降低体重、戒烟限酒、化验指标等方面与对照组患者存在差异，差异有统计学意义(P<005)；血压控制方面2组无差异，(P>005)。
3讨论
31生活方式疾病是一组以饮食过量或结构不合理同时运动量不足这种看似舒适的不良生活方式所引起的疾病，在我国前7位死因疾病调查中，生活方式与行为因素占病因的377%［1］，动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，高胆固醇饮食、肥胖、高血压、吸烟、紧张情绪等不良健康行为都是促发和加重冠心病发生的危险因素，而这些因素均与不良的健康相关行为有关。通过护理干预可以让患者认识到自身行为的利弊，可以改变个人行为的相关感受，提高自觉自律的效果，从而达到健康促进行为的实现。
32运动以提高患者有氧活动的耐力为主，如散步、爬楼梯、保健操、练气功等运动，保持规律适度的运动有助于降低血胆固醇水平，阻止动脉进一步硬化，患者应在医生的指导下安排适量的体力活动，如散步、练气功等，以促进冠状动脉侧枝循环的建立。但应避免过度体力活动,以免加重病情。
33饮食指导能帮助患者建立健康的饮食习惯，降低血中甘油三酯的水平，减缓血管粥样硬化的进展，控制体重，预防冠心病的发生，少食甜食，摄入大量糖类，能增强与脂肪合成相关的各种酶的活性，从而使脂肪合成增加，加重高脂血症。心外科专家临床发现，冠心病患者的饮食习惯是爱吃大鱼大肉、油炸食品，不爱吃粗粮蔬菜；口重、爱吃咸菜；喜饮酒及甜饮料、嗜烟。针对这些不良习惯，我们参与了患者的饮食管理，指导以米面为主，适当搭配杂粮及豆类和瘦肉，每日23两，多食植物油，不用或少用动物油，少盐，保证每天摄入食盐56克为限，不吃过咸食物，青菜、水果、西红柿可以天天吃，控酒，多饮白开水和茶，避免暴饮暴食和进食过量。
34体重指数升高导致冠心病的发病率增加，BMI 越高，冠心病的患病率越高，特别是BMI≥30的患者增幅最大［2］，BMI与高血压、高胆固醇、高甘油三酯、亦有明显的相关性，肥胖患者中高血压、高胆固醇、高甘油三酯所占比例明显高于正常人群组，在观察组患者中，体重指数BMI在2530的患者有41例，占总数的683%，BMI在30以上9例，占总数的15%，对观察组非标准体重的患者进行积极的体重干预，反对以药物来降低体重的办法，主要还是督促运动、降低高脂肪的摄入，6个月后的统计显示观察组BMI 指数2461±405，对照组BMI 指数2804±231，差异具有统计学意义，对降低高血压、高血脂、减少冠心病的发生起到了积极的作用。
35严格遵医服药可以控制高血压、糖尿病、高血脂等原发病，减慢并控制血管出现新的病变，可以预防“桥”血管和其他血管的再梗塞［3］，减少心绞痛等事件的发生，提高冠脉搭桥术的手术效果，由于患者在术前就有高血压，对降低血压，定时吃药已经掌握，故两组患者均能很好的控制血压。
36化验值总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病存在着密切的关系，甘油三酯是冠心病的独立预测因子［4］，人体血液中甘油三酯水平增高与冠心病有着直接的关系，高脂餐后，循环中甘油三酯浓度升高，它标志着循环血液中富含甘油三酯脂蛋白及其残粒的积累。餐后血清甘油三酯浓度增高与致动脉硬化和血栓形成的脂蛋白改变有密切关系，研究显示，冠心病患者高脂餐后血清甘油三酯浓度明显升高［5］，由于我们对观察组患者饮食的实时监控指导，6个月后患者的总胆固醇、甘油三酯均低于对照组，2组差异有统计学意义(P<005)。
4小结
术后建立正确的健康相关行为是确保手术效果、促进患者康复的主要因素。冠脉搭桥术后患者采取促进健康的行为可以预防“桥”血管和其他血管的再梗塞，减少心绞痛等事件的发生，对预防搭桥术后桥血管再狭窄有重要意义。冠心病的预防应改变不健康的生活方式，运动锻炼、合理膳食、戒烟、限酒是健康行为的基础，.控制高血压、高血脂、肥胖是降低动脉粥样硬化的重要条件。冠状动脉搭桥术后患者健康相关行为的干预能帮助患者掌握更多的关于疾病的知识，坚持良好的生活方式。
参考文献
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［5］程艳春.血脂康对冠心病高脂餐后血脂和血管内皮功能及空腹C反应蛋白的影响［D］. 湖南长沙：中南大学湘稚医学院第二临床学院二00二年五月
论文作者:揭晓军彭翠香通讯作者王非凡
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：患者论文; 冠心病论文; 健康论文; 术后论文; 体重论文; 甘油论文; 统计学论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;