（浙江省永康市第一人民医院肾内科 浙江 永康 321300）
【摘要】 目的：观察缬沙坦胶囊联合黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床效果。方法：将96例已确诊的慢性肾小球肾炎蛋白尿患者，随机数字法随机分成治疗组和对照组各48例，两组均采用常规治疗，治疗组在此基础上予以缬沙坦胶囊（valsartan）80mg，口服，1 次/d，黄葵胶囊5颗/次，3次/日，8周为1疗程。两组患者在治疗前和治疗后分别测定24h尿蛋白定量（Upro）、血肌酐及血尿素氮。结果：治疗组有效率93.75%，对照组为58.33%，治疗组优于对照组（P<O.05）；治疗后，两组24h尿蛋白定量均下降（P<O.05），以治疗组降低显著，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者肾功能治疗后比较，差异也有统计学意义（P<O.05）。结论：缬沙坦胶囊联合黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿，疗效确切，值得临床作进一步推广。
【关键词】 缬沙坦胶囊；黄葵胶囊；慢性肾小球肾炎；蛋白尿；疗效观察
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0075-02
Clinical Observation of valsartan combined with Huang Kui Capsules in the Treatment of Chronic Glomerulonephritis
Cao Haojie,Ying Lihong. The No 1 Hospital of Yongkang,Zhejiang,321300,China
【Abstract】Objective To observe the clinical effects of valsartan Capsules combined with Huang Kui Capsules in treating chronic Glomerulonephritis.Methods 96 cases of chronic glomerulonephritis were randomly divided into observation group and control group with 48 cases in each group.Both groups were given conventional therapy,observation group was given valsartan Capsule (80mg,1 time per day,oral taken).Huang Kui Capsules.5Cap/time,3 time per day）.A course lasting for eight weeks.Results There were significant differences of the total effective rates between the two groups(P<O.05).The 24 h quantitative urine protein,Scr,and BUN showed significance between the two groups(P<O.05).Conclusion Valsartan Capsules combined with Huang Kui Capsules is effective in the treatment of chronic glomerulonephritis and worthy of clinical use.
【Key words】Valsartan Capsules;Huang Kui Capsules ;Chronic Glomerulonephritis;Uric albumin;Evaluate
慢性肾小球肾炎（CGN）简称慢性肾炎，是临床上常见的肾内科疾病之一，好发于青中年男性，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，其中蛋白尿是其基本临床表现之一，严重影响患者的身体健康[1]。目前，CGN常用的治疗方法为药物治疗，如缬沙坦等，可有效缓解患者的临床症状，但由于肾小球滤过屏障破坏，肾小管重吸收功能受损等原因，仍有部分患者临床疗效欠佳，故减少和控制蛋白尿对确保临床疗效具有重要的价值[2]。对此，本研究通过给予患者缬沙坦胶囊联合黄葵胶囊治疗，探讨其对患者疗效及蛋白尿的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年10月至2015年6月我院确诊治疗的慢性肾炎患者96例，依据就诊先后随机分为治疗组与对照组，每组48例，所有患者均经临床症状、病史、CT或超声检查、血尿常规、实验室检查等证实为慢性肾炎，排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎等所致肾炎，其中治疗组：年龄为18～60岁，平均（38.52±4.26）岁，男28例，女20例，病程1.2～8年，平均病程（3.87±1.12）年，对照组：年龄为19～59岁，平均（38.42±4.35）岁，男29例，女19例，病程1.2～8年，平均病程（3.57±1.04）年，两组患者在性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组组均给予常规治疗：①积极控制血压、调节血脂、给予低盐低脂优质低蛋白质饮食；②口服潘生丁50mg/次，3次/d；③注意休息，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及控制感染等。治疗组在此基础上加用缬沙坦胶囊（商品名：穗悦，华润赛科药业有限公司生产）80mg，口服，1次/d，持续8周；黄葵胶囊（江苏苏中药业集团股份有限公司生产）5片，3次/日，8周为1疗程。
1.3 疗效评定标准[4]
患者治疗2个月后血尿常规等检查显示肾功能正常、尿蛋白定量24h＜0.2g、临床症状消失为完全缓解，肾功能基本正常、尿尿蛋白持续减少50%以上、临床症状明显缓解为部分缓解，肾功能接近正常、尿蛋白定量持续减少25%～49%、临床症状缓解为有效，肾功能、尿蛋白定量、临床症状无变化或病情恶化为无效，有效率=[（完全缓解+部分缓解+有效）/总例数]×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜O.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
经8周相关治疗后，治疗组有效率为93.75%，对照组为58.33%，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜O.05）。见表1。
注：与本组治疗前比较*P＜O.05，#P＜O.05,与对照组比较★P＜O.05
2.3 不良反应
治疗组服用8周缬沙坦胶囊和黄葵胶囊过程中，有5例出现上腹部饱胀不适，1例出现干咳副作用，不影响治疗，其余患者未见明显不良反应发生。
3.讨论
CGN系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，且具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病，其最常见的一种临床表现为蛋白尿，持续的蛋白尿可导致肾小球高滤过，加重肾小管间质损伤，促进肾小球硬化，也是导致肾功能进行性减退的重要原因[5]。近年来，随着人们生活、饮食等及环境的改变，CGN的发病率呈现出逐渐上升的趋势，其治疗疗效也逐渐受到人们的关注，故如何预防肾小球硬化及延缓肾功能恶化成为了肾内科医师重点关注的问题。
有研究显示，CGN患者的肾小球滤过屏障破坏，肾小管重吸收功能受损等是影响肾小球预后的重要因素，缬沙坦胶囊则可有效控制患者的病情，具有良好的临床疗效[5]。而也有效研究显示，由血浆中小分子蛋白异常增多及肾小管上皮细胞分泌Tamm-Horsfall蛋白增加等所致的蛋白尿是造成CGN患者肾小球硬化的主要因素之一，可造成系膜细胞（MC）损伤，促进MC增生及基质合成增多，导致系膜硬化，但在西药治疗基础上采用黄葵胶囊辅助治疗可有效改善上述症状，具有提高患者治疗疗效的作用[7]。对此，本研究通过给予患者缬沙坦胶囊联合黄葵胶囊治疗，发现治疗组治疗有效率明显高于对照组，前者治疗后Upro、BUN、Scr低于后者，且二者不良反应基本相同，表明该治疗可有效提高患者的疗效及缓解蛋白尿症状，且具有良好的安全性。本研究结果提示，CGN患者蛋白尿的产生与免疫介导的肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障损伤、肾脏的肾素血管紧张素系统等密切相关，蛋白质可能在被肾小管上皮细胞重吸收中一种，使溶酶体活性增加，可引起肾小管上皮损伤，进而导致病情加重。而缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，进入机体后可有效通过抑制血管紧张素Ⅱ扩张出球小动脉降低肾小球灌流压，影响系膜细胞分泌细胞外基质，减轻肾小球高滤过，改善肾脏血流学降低蛋白尿排泄，进而起抑制肾脏炎性反应、保护肾脏等作用[8]。而CGN在中医角度属“湿热”症，由体内湿热积聚所致，对症以清热利湿、活血通络方可治愈之，且本研究中黄葵胶囊是一种纯中药制剂，具有上述之功效，其有效成分为5种黄酮类化合物的单体，可有效清除患者体内湿热积聚之气，疏通积滞之经脉，带动肾脏之气血，进而有效扩张血管、缓解血管痉挛和降低全血黏度、清除氧自由基，对肾脏具有一定保护作用，有利于减少尿蛋白和改善肾功能，最终达提高CGN治疗疗效的作用，且无增加患者不良反应的风险[9]。
综上所述，缬沙坦胶囊联合黄葵胶囊治疗可有效提高患者的疗效及缓解蛋白尿症状，提示两种药物联合应用对肾脏具有一定保护作用，具有抗炎、利尿、缓解病情等作用，且无增加患者不良反应的风险，值得临床作进一步推广。
【参考文献】
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论文作者:曹豪杰,应丽红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：蛋白尿论文; 胶囊论文; 患者论文; 肾小球论文; 疗效论文; 肾小管论文; 肾脏论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;