刘群 赵永东 刘胜华
（武警甘肃总队医院骨科 甘肃 兰州 730050）
【摘要】 目的：观察高原训练致膝关节损伤的MRI表现，并分析其原因。方法：随机抽选某部（海拔2900m）集训的男性新兵180例，于训练后第3月行右膝关节MRI扫描，记录其损伤情况及例数，并分析损伤原因。结果：MRI检出骨髓水肿180例（100%）、半月板损伤14例（7.8%）、韧带损伤2例（1.1%）、关节腔积液178例（98.9%）。结论：高原训练致膝关节损伤的发生率较高，训练时应调整施训策略以降低其发生率。
【关键词】 膝关节损伤；高原训练；磁共振成像；新兵
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0383-02
由于高原地区高寒缺氧且新兵集训期短、训练强度大，训练伤已成为影响新兵健康和训练任务完成的一个重要因素。有研究表明，新兵入伍训练中导致膝关节损伤的发生率较高[1]。本研究通过观察高原新兵集训致膝关节损伤的MRI表现，并分析其损伤的原因，为制定科学的施训策略和正确的防护措施提供理论依据，确保新兵训练顺利进行。
1.资料与方法
1.1 临床资料
采用整群抽样的方法，选择某部（海拔2900 m）2014年入伍的男性新兵180例，年龄l7～21岁，平均（18±1.2）岁。排除膝关节慢性疼痛及外伤史者。本研究均获得研究对象的知情同意。
1.2 检查方法
患者取仰卧位，采用德国西门子公司ESSENZA 1.5T超导型磁共振机，于训练后的第3个月常规进行以下4个序列的右膝关节MRI扫描检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆矢状位参数：T2-tse-FS：FOV 170mm，层厚3mm，TR 5070ms，TE 90ms，矩阵384×384；T1-opp-FL2d：FOV 200mm，层厚3mm，TR 600ms，TE1 3.04ms，TE2 7.0ms，矩阵256×256；T2-tse-pd：FOV 160mm，层厚3mm，TR 3950ms，TE1 25ms，TE2 74ms，矩阵256×256。冠状位参数：pd-tse-FS：FOV 170mm，层厚 3mm，TR 3100ms。
1.3 图像评价
由两名副主任医师对MRI检查结果作出评价，分析各序列右膝关节的骨质、半月板、韧带及关节腔情况。
2.结果
180例新兵检出骨髓水肿180例（100%）、半月板损伤14例（7.8%）、韧带损伤2例（1.1%）、关节腔积液178例（98.9%）。
3.讨论
膝关节是人体承重关节，其结构复杂，当进行高强度训练时容易导致损伤。传统的X线、CT对膝关节损伤诊断价值有限，MRI对软组织的分辨率高，可多参数、多方位、多序列成像，能很好的显示骨与关节附属装置的形态、结构和组织成分的改变，特别对肌肉、肌腱及软骨有良好的分辨率，目前已成为膝关节损伤的临床首选检查方法。高原医学研究证明，在高原高寒、缺氧环境中，人体细胞代谢结构及器官功能结构均发生全面的变化[2]；人体的基础代谢率增加，耗氧量增高。有研究认为，同样强度的运动训练，高原环境相比平原地区，肌肉的负荷增加，肌组织易处于无氧代谢状态，使自由基增多、肌乳酸增高，肌群易疲劳，肌耐力下降，应力性骨损伤发生的危险性增加[3-4]。有研究表明[5-6]新兵初进高原后，由于高原高寒缺氧低气压等气候条件影响，其心理和生理上均发生不同程度的变化，导致在训练中注意力不集中，表现为训练技巧、要领掌握欠佳，防御保护反应迟钝，容易导致训练伤的发生。
骨髓水肿是指多种原因引起的骨髓内异常信号影[7]，分为继发性骨髓水肿和生理反应性骨髓水肿。生理反应性骨髓水肿具有可逆性，多在两周内恢复[8]，以运动员、入伍新兵多见[9]。骨髓水肿MRI表现为骨髓腔内片状、斑片状长T1WI、长T2WI信号，边界不清，压脂像呈明显高信号，与周围信号被抑制的骨髓形成鲜明的对比，且边界和范围较T1WI、T2WI显示更清楚[10]。半月板损伤MRI表现为半月板形态、边缘、大小及内部信号的改变，以信号异常更为常见[11]。急性膝关节损伤容易导致关节腔积液、积血。关节积液出现往往提示关节囊的损伤，MRI上表现为长T1WI、长T2WI信号，合并出血T1WI为等或高信号[12]。本研究中，新兵训练后的膝关节损伤主要以骨髓水肿、半月板损伤、韧带损伤和关节腔积液为主。分析原因，可能是新兵训练长时间反复队列动作练习及400米障碍训练和长途越野的大量奔跑、跳跃、跨步、急转体及下蹲等动作引发下肢肌群及韧带疲劳，降低了对膝关节的保护作用，膝关节负荷增加导致骨髓水肿、半月板损伤、韧带损伤和关节腔积液的发生。
综上所述，高原新兵训练致膝关节损伤的发生率较高，在训练时应合理施教，注意训练中及训练后的恢复锻炼，科学调整施训策略以降低其发生率，本研究为科学制定下一步的训练措施提供了客观依据。
【参考文献】
[1]贺利军，贾帅军，王文涛等.武警某部2010年新兵膝关节损伤情况分析[J].武警后勤学院学报(医学版)，2013，22(9):814-817.
[2]张彦博，汪源，刘学良等.人与高原[M].西宁:青海人民出版社，1996:57.
[3]吴忠义，杨法香，卢纯考.高原训练队运动员骨骼肌组织的影响[J].肇庆医学院学报，2004，21(4):55-57.
[4]陈斌，郭志坚.高原氧自由基代谢的研究进展[J].高原医学杂志，2009，19(2):56-61.
[5] 杨国愉，冯正直，刘云波等.高海拔环境下驻训军人情绪特点的动态研究[J].第三军医大学学报，2005，27(15):1531-1533.
[6] 保宏翔，陈竺，王东勇.男性新兵进驻高原3个月后认知功能改变研究[J].军事医学，2014，38(3):178-180.
[7]杨献峰，朱斌，蒋清.膝关节周围骨挫伤的临床与影像学研究进展[J].中华放射学杂志，2013，47(2):190-192.
[8]陈军，瞿玉兴.骨髓水肿的现代研究[J].长春中医药大学学报，2010，26(4):255-256.
[9]张云泉，李锦青，乔清.32例膝关节应力性骨髓水肿MRI诊断分析[J].西南国防医药，2011，21(1):66-67．
[10]李娜，王警建，韩冰等.低场强MRI在膝关节损伤诊断中的临床应用[J].实用放射学杂志，2011，27(11):1716-1718.
[11]张亚林，房文皓，罗伟等.膝关节损伤的MRI诊断[J].实用放射学杂志，2012，28(2):237-239.
[12]王宁，陈为军，张林医等.膝关节损伤的MRI诊断[J].临床军医杂志，2005，33(5):588-590．
论文作者:刘群,赵永东,刘胜华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
标签：膝关节论文; 损伤论文; 新兵论文; 高原论文; 骨髓论文; 水肿论文; 关节论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;