长沙市第一医院 血液肿瘤科 湖南 410005
【摘 要】目的：了解肺癌化疗患者PICC出现相关并发症的原因，拟定相关的护理措施。方法：在我院中选取2014年5月-2016年5月所收治的70例经PICC置管化疗的肺癌患者，随机分成观察组（采用针对性护理）和对照组（实施常规护理），每组35例，分析患者出现并发症的原因，并观察两组患者的护理效果。结果：经护理干预后，对照组发生PICC相关并发症的几率为42.86%，观察组发生PICC相关并发症的几率为11.43%，对照组高于观察组，P＜0．05，有统计学意义。结论：经PICC置管化疗的肺癌患者行针对性的护理干预后效果明显，并发症的发生率有所降低，值得临床推广。
【关键词】肺癌化疗患者；PICC；相关并发症；原因；护理
PICC是指从外周静脉穿刺后进行置管，上腔静脉和锁骨下静脉是导管尖端的位置。这种置管方式具有很多的优点，如安全、经济、创伤小、能稳定输液等，在临床治疗中应用广泛[1]。但是，PICC置管会引发并发症，严重降低了患者的生活质量，影响了患者的恢复水平[2]。是以，分析PICC相关并发症出现的原因并进行针对性的防治具有重要的现实意义。本文主要选取了2014年5月-2016年5月所收治的70例经PICC置管化疗的肺癌患者研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2014年5月-2016年5月我院收治的经PICC置管化疗的肺癌患者70例，在治疗前对这些患者进行了确诊，所有患者的病症均符合相关的诊断标准。将其随机分为两组，其中观察组35例，女性16例，男性19例，最小年龄20岁，最大年龄72岁，平均（44.6±3.4）岁，其中15例左侧肺癌，20例右侧肺癌。对照组35例，女性15例，男性20例，最小年龄22岁，最大年龄73岁，平均（45.2±3.7）岁，其中17例左侧肺癌，18例右侧肺癌。两组患者相比较，性别、年龄、病情等资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 在进行置管时，两组患者选用的PICC导管均为60cm长、单腔4Fr的，并且产地为美国。将可来福接头安装在导管体外末端部位，在进行化疗时，正常行PICC置管，将液体和药物通过导管注入体内。需要注意的是医护人员要保证无菌操作，以防发生感染，固定穿刺部位时要使用3M透明贴膜。对照组要按常规方式进行护理，观察组的护理要针对并发症出现的原因进行。对比两组患者护理后的临床效果。
1.2.1 PICC 相关并发症出现的原因 ①静脉炎，静脉炎出现的原因主要是机械性的摩擦所导致的变态反应，如静脉瓣、导管的摩擦等。②感染，在PICC置管后容易出现局部感染的现象，表现为穿刺部位出现红肿、疼痛、发热等情况。这种感染受到很多因素的影响，如没有科学、合理、及时的处理好穿刺部位的渗液、渗血问题，没有按时进行换药，一些医师在进行置管时没有保证操作的无菌，患者本身的免疫力低下，防御力低，不能抵挡细菌的入侵。因此，患者在进行治疗时，医护人员要进行严格消毒，并规范抗生素的使用。③导管堵塞，导管堵塞是指导管存在打折、不顺畅的问题。形成导管堵塞的原因主要是血液的回流，或者是封管时的操作错误、冲管不合格等。
1.2.2针对性护理措施 ①静脉炎护理，要结合患者的实际状况来选择置管时所使用的管的型号。同时要进行心理干预，疾病给患者带来了很大的痛苦，增加了其恐惧和无助，患者心理压力大，不利于治疗。因此，护理人员要多与患者进行沟通，了解患者的想法，针对具体问题实施心理干预，疏导患者的情绪，帮助患者放松，以防出现血管痉挛，不利于治疗。②局部感染护理，为了以防在PICC置管时出现感染，必须要严格遵守无菌操作的相关规程，做好器械的消毒工作，更换置管的情况有出现渗血、渗液及置管24小时后。按时更换置管部位的药物，并且在药物更换前要消毒穿刺部位及周围皮肤，消毒药物为安尔碘。③导管堵塞护理，医护人员要对PICC管的外部进行观察，看是否存在扭曲、弯折和回抽现象。在发现导管存在堵塞状况时，为了以防导管损坏，不要进行回抽。如果导管堵塞严重，甚至完全堵塞，就要进行抽吸，用20ml的注射器，将液体抽净之后，导管内形成负压，再使用20-30分钟的尿激酶，顺畅受阻通道。重复抽吸操作。
④对穿刺部位渗血护理，医护人员要不断提升自身的技术，以保证在穿刺时能够准确、熟练，穿刺点选择正确，在导管拔出或留置时，要进行5分钟的压迫，使用无菌纱布。如果有出血的倾向，则需要进行10分钟以上的压迫。⑤健康教育，多向患者传授一些健康知识，增加患者治疗的信心，提高患者治疗的积极性。组织患者观看一些健康教育片，让患者多了解一些治疗方式、效果，打破“未知”造成的恐惧心理，提高患者的依从度。
1.4观察指标 观察两组患者的护理效果。
1.5统计学方法 统计分析数据时要使用统计学软件SPSS18.0，计量资料用（?x±s）表示，用t检验；计数资料用x2检验，有统计学意义时，P＜0.05。
2结果
经护理干预后，对照组发生PICC相关并发症的几率为42.86%，观察组发生PICC相关并发症的几率为11.43%，对照组高于观察组，P＜0．05，有统计学意义。见表1。
3讨论
肺癌患者后期进行化疗时需要用到PICC管，将化疗药物通过PICC管输注于中心静脉，这种方式能够有效的避免对外周血管进行反复穿刺，从而损伤血管，也可以降低患者的痛苦[3]。另外，PICC管能够有较长的留置时间，能够改善患者的生活质量[4]。PICC并发症是不容忽视的一个问题，PICC留置会引发静脉炎、感染、导管堵塞、导管脱出等问题，加重了患者的痛苦，影响了预后[5]。为了保证化疗全过程的顺利进行，就要做好分析并发症出现的原因，进行针对性的预防，针对性的护理措施能够有效的改善并发症的发生率[6]。本文选取了70例肺癌患者研究发现，经护理干预后，对照组发生PICC相关并发症的几率为42.86%，观察组发生PICC相关并发症的几率为11.43%，对照组高于观察组，P＜0．05，有统计学意义。
综上所述，经PICC置管化疗的肺癌患者行针对性的护理干预后效果明显，并发症的发生率有所降低，值得临床推广。
参考文献：
[1]邓华.肺癌化疗患者PICC相关并发症的影响因素与护理体会[J].医学信息，2016，29（8）：173.
[2]陈慧香.肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：57-58.
[3]张银萍，崔焱，钱志慧等.肺癌化疗患者PICC相关上肢深静脉血栓的危险因素分析[J].中华护理杂志，2016，51（4）：434-437.
[4]薛静，唐瑶.肺癌化疗患者PICC健康教育指标体系的构建[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：23-26.
[5]万光明，陈浩芸，汤文英等.阿司匹林干预对肺癌化疗患者PICC置管后血栓发生率的影响：997例回顾性研究[J].中华临床营养杂志，2013，21（2）：118-121.
[6]焦慧.临床护理路径在肺癌化疗患者PICC置管管理中的应用[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2014，11（6）：70-72.
论文作者:陈慧
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
标签：患者论文; 并发症论文; 肺癌论文; 导管论文; 原因论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;