王剑（凉山彝族自治州第一人民医院肿瘤科；四川凉山 615000）伽马刀是属于放疗范畴的一个分支或称为放射治疗的一种技术，说到不同点一般是指它与常规外照射的区别，相对于常规外照射所用的电子直线加速器的准直器射出的X线束，或远距离钴60治疗机准直器通过的r线束，形成的单一射线束照射组成的简单几何图形的设野（治疗区）。伽马刀的发展过程1951 年，瑞典 Leksell 教授首先提出了放射外科治疗的设想，并设计了第一个放射治疗设备。将第一代脑立体定 向仪的 C 形臂上的导向仪与一个中电压的 X 射线球管相连接，使发出的 X 射线沿 C 形臂轨迹旋转，从而使射线汇聚于圆心靶点。第一例治疗的病人为三叉神经痛，靶点为三叉神经半月节，病人取得长期止痛的良好效果，不再需要手术治疗。在此基础上，Leksell 与物理学家 Larsson 合作，采用回旋加速器所产生的质子束以及早期的直线加速器作为放射外科的工具，进行了一系列动物实验和临床研究，为寻求放射外科的不同治疗方式及应用不同放射线开创了良好的开端。第一台伽玛刀于 1967 年研制成功，采用 179 个 Co-60 放射源，固定在半球样的头盔里，另配有三种可变换的外准 直器，使射线束的直径分别为 4、8、14mm。 1974 年第二 台伽马刀在瑞典 Karolinska 医院安装，1984 年第三台在阿根廷的 Buenos Aries 安装，1985 年第四台在英国的 Shiffield 安装，后两台伽玛刀的放射性钴源增加到 201 个。1987 年 第五台伽玛刀在美国 Pittsburg 大学医学院安装，增加了直 径 18mm 的准直器，并且引入计算机系统使不同准直器可以根据治疗容积的大小在剂量计划中综合应用。此后伽玛 刀日趋完善，并逐步扩展到了世界各地。目前大多数正在使用的为 Leksell B 型伽玛刀，主要由内置钴源的半球形中央体、外准直器、治疗床、控制台 和剂量计划系统构成。201 个钴源分布于中央体内，呈半 截球形，每个源体长 20mm，直径 1mm。其又称钴针，初 装时活度为 30Ci，共计约 6000Ci。用 18mm 的外准直器在 16cm 的聚苯乙烯体模中心测量，其吸收剂量率为 3Gy/min。 因为 60Co 的半衰期为 5.27 年，经 5~7 年的使用后应更换钴 源，以保证治疗剂量率，节省治疗时间。1999 年 Leksell C 型伽玛刀诞生，将剂量计划的进步与机器人技术结合到了 一起，主要特征包括 :自动定位系统(APS)、头盔交换机、 头盔运转车、坐标显微操作器，以及彩色编码的准直器和 塞子。重大的突破在于省去了多等中心剂量计划中人工调 整坐标的操作，自动定位系统会根据计算机建立的剂量计 划中的靶点坐标，自动调整患者头部，移到相应坐标位置。 第一台 C 型伽玛刀于 2000 年安装在美国 Pittsburg 大学。1994 年 7 月在中国深圳诞生了世界上第一台旋转式伽玛刀，使用了 30 个 60Co 放射源，装载在半球形的头盔 中。其第二级准直器是一同轴半球形头盔，有 6 组孔，每 组 5 个孔，孔的排列形式与放射源一致，通过调整准直器 的某一组孔与放射源的对正位置可以形成直径分别为 4、8、 14、18mm 的射线束。非治疗状态时，其可以使放射源对正在屏蔽位置以减少放射污染，治疗时放射源和准直器一 同旋转，在靶点形成一个旋转聚焦的高剂量区。伽马刀的优点伽马刀由特殊设计的多个钴60放射源组成的设备，加之以计算机精确设计的多放射源、多射线束组成复杂照射，使放射治疗时正常组织受照分散，减轻放射反应与损伤，而目标治疗区域剂量增加，提高治愈可能。普通外照射（即本问题所指的放疗）技术相对简单，易掌握，费用较低，基层医院现多有开展为大多数肿瘤治疗提供了基本保障。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要优点为：1 高度自动化，无需人工更换外准直器 ;2 采用旋转聚焦的手段，使射线在靶区外的正常组织中分布更均匀， 降低了正常组织的损伤 ;3 在准直器上增加了屏蔽棒，进 一步降低了辐射泄露 ;4 钴源数量减少，降低了安装及换源的费用。伽玛刀治疗肿瘤优势非常明显，具体来说，有以下特点：(1) 治疗简便：大约需要几分钟到几十分钟。(2) 方便安全：患者不脱发，无严重不良反应，手术后 不用输血、用药，不受饮食和活动限制，一般不用住院。(3) 精确：治疗全过程均由计算机控制，可靠，疗效确切、 精确、安全，正常组织无损伤。(4) 无明显手术禁忌症：高血压病、身体状况及心脏病、 治疗过程不受年龄、糖尿病和肺炎等并存病的影响，无手 术禁忌症，尤其适合于不能耐受手术或麻醉者，对多发转 移灶可一次性治疗。(5) 不需麻醉：不需要特殊手术前准备、用药、无创伤、 不出血，手术在清醒、无痛情况下进行。保证伽马刀能够准确、有效治疗肿瘤的前提是伽马刀焦点的精度、焦点剂量率和焦点的绝对剂量以及参考点的相对剂量，这些参数是保证治疗病人的基本前提。对各种机械、核物理、剂量、计划系统等参数进行了反复测量验证，并结合实际患者进行了治疗参数的测定和验证后， 才应用于临床。伽马刀因设备、技术复杂，技术准入门槛高，费用高，基层医院开展的不多。并且伽马刀由于本身性能的限制只适用于一些体积较小的病灶，并不适用于全部的需放射治疗病人。伽马刀的治疗过程治疗时先用立体定位系统对病灶进行定位。立体定位系统是一个特制的坐标系，患者在立体定位系统相对固定 后，通过 CT 、MRI 对病灶进行断层扫描显示出病灶与坐 标系各参照点的相对位置。定位后，治疗计划系统自动对 CT、MRI 扫描的图像进行处理，重建颅骨、病灶及其周围 组织的三维形态，并依据医生给予的处方剂量进行治疗计 划的设计，计算出治疗需要的靶点数、靶点坐标、照射时 间和每个靶点使用的准直器号等。在接受到治疗计划系统 的有关参数后，电气控制系统依次将各靶点送到焦点，并打开相应的准直器进行定量的照射。主要治疗过程包括：1 患者头部固定立体定位框架 ;2 影像学扫描(CT 或 MRI);3 制订治疗计划和确定处方剂量;4实施治疗;5卸掉立体定位框架。全部过程大约需要 2~4h。
论文作者:王剑
论文发表刊物:《医师在线》2019年12月23期
论文发表时间:2020/4/15
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