（协和医院西区消化内镜中心 湖北武汉 430056）
【摘要】目的：探讨对消化道出血消化内镜治疗后再出血患者予以全程优质护理干预的效果。方法：在2016年4月到2018年4月期间抽取我院收治的消化道出血消化内镜治疗后再出血患者50例，根据计算机表法将其均分两组，各25例。对参照组予以基础护理，对实验组予以全程优质护理。分析50例患者的再出血情况以及焦虑情绪评分。结果：与实验组相比较，参照组再出血情况明显较高，焦虑情绪评分也较高，组间数据对比差异性显著（P＜0.05）。结论：对消化道出血行消化内镜治疗后再出血患者予以全程优质护理，可降低治疗后再出血发生率。
【关键词】全程优质护理；消化道出血；消化内镜；再出血
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）28-0292-02
探讨小儿疝气患者腹腔镜手术护理配合
金开琼 李志琼
（贵州省六枝特区人民医院 贵州六枝 553400）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下小儿疝气手术中，护理的配合、护理方法及其其临床护理效果。方法：选择我院2014年12月—2017年11月期间我院48例腹腔镜下小儿疝气手术,患儿作为此次探究性实验的研究对象,在进行手术之前实施术前充分准备工作、在手术过程中进行积极的配合、在手术结束后对患者的病情进行严密的观察，并对其临床护理效果进行分析和评定。结果：48例患儿都痊愈出院,并且其中有43例患者身体完全恢复健康,并没有继发性鞘膜积液、精索粘连、睾丸萎缩、睾丸异位等任何不良情况的发生,1例患者发生阴囊水肿、1例患者出现腹胀,3例患者发生牵拉痛,48例患者经过治疗后全部都痊愈出院。结论：护士要做好充足的术前准备、术中的密切配合、术后病情进行严密的观察。如此，才能后提高手术的成功率,使得患儿的生活质量得以提高。
【关键词】小儿疝气；护理；术前护理；术中配合；术后观察；腹腔镜手术
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）28-0293-02
小儿疝气是儿科临床上十分常见的疾病，是患者先天发育的不良，导致胳壁膜发育过薄、或者不完善，由于壁膜的不完整，导致器官很容易的冲破薄膜向外突出从而形成疝气。其临床表现为患儿剧烈的活动或者苦闹后，在腹股沟的部位有可复性肿块的出现，多在患者3个月左右时出现，迟发大约在l～2岁的期间，在患儿满1岁之后，由于患儿的自愈性变差，此时患者应当采取及时的手术治疗。若患者的肠管长时间的不回纳，则可可能导致由于肠管的缺血坏死导致其他并发症的发生，对患儿生命造成威胁。小儿疝气患者应当尽早实施手术对患者的疾病进行根治。普外科外科疝气术式主要有两种：（1）开刀行微创腹腔镜囊高位结扎术、疝囊高位结扎术；（2）小儿疝气患者腹腔镜手术，此种手术方式具有疼痛轻、创伤小、术后恢复快、手术时间短等优点，现在已经被广泛应用于临床。现将我院2014年12月—2017年11月期间我院48例腹腔镜下小儿疝气手术患儿作为此次探究性实验的研究对象，均行小儿疝气患者腹腔镜手术，均取得了较好的临床治疗效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年12月—2017年11月期间我院48例腹腔镜下小儿疝气手术患儿作为此次探究性实验的研究对象，其中男42例，女6例，年龄10个月～10.5岁，平均年龄（3.9±2.2）岁，54例患者中，其中有18例右侧腹股沟小儿疝气，30例右侧腹股沟小儿疝气，6例为双侧腹股沟小儿疝气。48例患者均在腹腔镜下进行疝囊结扎术，患者再手术过程中、手术结束后都发生任何并发症，手术后出院时间为2～5h。
1.2 手术方法
对患儿进行全身麻醉后，令患者取仰卧位，头低、疝气发生的一侧略微抬高15°左右，在患儿的脐窝处行切一长约1cm左右的切口，建立气腹，0.5cmTrocar置入，腹腔镜探查左侧和右侧的腹腔，寻找疝囊，对疝囊进行分别结扎，清点器械、检查有无活动性的出血后，进行脐孔的缝合。手术用时最短5min，最长23min，平均（10.92±2.21）min；出血量最少1ml，最多7ml，平均（1.49±1.19）ml；术后住院时间最短2d，最长5d，平均（2.9±0.9）d。
1.3 手术护理
1.3.1术前准备
1.3.1.1心理护理 在手术进行1d前，巡回护士要对手术患儿进行探视，由于患儿及其家长不能够全面的认知腹腔镜手术，对于术后的效果难以产生紧张和恐惧，因此，巡回护士要给患儿及其家属耐心对手术进行详细的解释，并向患儿及其家长腹腔镜手术治疗的优点进行介绍，还可以分析本院手术成功病例，消除顾虑，给予患者及其家属采用耐心的教育、启发、表扬、鼓励等护理手段，从而对患儿紧张情绪进行缓解，为患者营造一种最佳的心态，从而对配合手术治疗进行配合。
1.3.1.2患者准备 患儿在手术前要少食或者禁食含糖饮料、豆制品、牛奶；在术前4～6h患者要禁饮禁食，对膀胱进行排空，防止肠胀气的发生；术前1h要对患儿腹部及会阴部的皮肤进行清洗，对脐部进行严格清洗，用75%乙醇对脐孔进行清洁。此过程要求护士的动作保持轻柔，减少术后不良切口的发生率。
1.3.1.3器械准备 腹腔镜仪器一套，洗手护士对仪器进行性能检查，腹腔镜器械的正确使用方法和性能进行掌握，术前要将导线、光钎、导管等在仪器主机上进行正确安装，手术床的右下角摆放摄像系统，在手术床的右侧安放人工气腹装置，把二氧化碳的气流量调节到5L/min，压力调到1.07kPa。
1.3.2术中护理
1.3.2.1术中保暖 由于患儿的体温调整中枢系统的发育并不完善，所以在进行手术的过程中，患者容易出现体温过低，要对术中保暖给予重视。具体方法：（1）手术室温度的控制：术前30min，把调节手术室温度调节在26～28℃，湿度为60%左右；（2）手术操作过程中：在患儿在进出的手术室过程中要包裹好患儿，避免患儿在途中受凉。
1.3.2.2术中观察 腹腔镜手术过程中所用到的二氧化碳气腹会对神经、呼吸、循环等系统造成影响，所以要求巡回护士要对患儿呼吸变化、神志、面色、脉搏、瞳孔，如出现呼吸困难、心率加快、面色苍白，要将情况及时地汇报给医生。为了保证气腹压力的平衡，在进行充气时要保持先慢后快的节奏。
1.3.3术后护理 手术结束，应给予患者适当的保护，防止患者发生坠床都不良事件。对于全身麻醉没有解除的患者，去掉枕头偏向一侧，防止患者发生呕吐，呕吐物误入呼吸道造成患者窒息，护士要协助麻醉医生进行吸痰，保持患者呼吸道的畅通。对皮肤上的血迹进行清洗，注意患者的保暧。
2.结果
本次探究性实验的48例患者的手术都获得圆满成功，手术历时最短5min，最长23min，平均（10.92±2.21）min；术中出血量最少1ml，最多7ml，平均（1.49±1.19）ml；术后住院时间最短2d，最长5d，平均（2.9±0.9）d。并且其中有42例小儿疝气的患者身体完全恢复健康，并没有精索粘连、继发性鞘膜积液、睾丸萎缩、睾丸异位等任何不良反应发生，3例患者发生阴囊水肿、1例患者出现腹胀，2例患者发生牵拉痛，48例患者经过治疗后全部都身体痊愈出院。
表1 本组患者临床治疗效果分析
3.讨论
小儿腹股沟疝气随患者年龄的增大，疝囊也将不断增大，并可发生绞窄和嵌顿的可能性，导致卵巢或者睾丸发生梗塞、萎缩，如果患者超过1岁后，患者自身就难以自行愈合，把握手术的黄金时间是十分重要的。腹腔镜手术，能有效对小儿腹股沟疝气进行根治。传统的手术方法是采取腹股沟区斜切口或者横切口，腹股沟区进行解剖，把疝囊进行高位结扎，而双侧小儿腹股沟疝就要解剖左右两个切口或者需要分两次进行手术治疗。如此，使得患儿疼痛程度更大，增加了手术的风险。手术护理配合同临床手术是否成功有着密切的关系，手术配合的关键在于：（1）是否有充足的术前准备；（2）术中的密切配合:护士是否具有熟练的操作技术、能够在术中做到快、稳、准地进行手术器械的传递、能够以沉着、敏捷的应急能力来配合手术；（3）对患者术后病情进行严密的观察。如此，才能后提高手术的成功率，使得患儿的生活质量得以提高。
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作者简介：金开琼（1973-），彝族 ，贵州省六枝特区，本科， 副主任护师，主要从事外科临床护理及护理管理工作.
论文作者:尚晓丽
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/6
标签：疝气论文; 手术论文; 患者论文; 小儿论文; 患儿论文; 腹腔论文; 腹股沟论文; 《心理医生》2018年28期论文;