钱丽芳
张家港市乐余人民医院妇产科 江苏张家港 215621
【摘 要】目的：观察采用逐瘀止崩汤联合妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法：105例围绝经期功能失调性子宫出血患者随机分为两组，对照组予妈富隆，试验组在对照组的基础上加用逐瘀止崩汤，疗程3个月。疗程结束后比较两组子宫内膜厚度、凝血时间 (coagulation time，CT；bleeding time，BT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、红细胞计数(red blood cell count，RBC)、红细胞压积(hematocrit，HCT)、血红蛋白浓度(hemoglobin concentration，HGB)、平均红细胞血红蛋白含量(average red blood cell hemoglobin content，MCH)指标；再随访3个月，收集经量、经期、周期等数据以评价临床疗效。结果：试验组总有效率92.16%，对照组总有效率87.04%；试验组在子宫内膜厚度、凝血功能、贫血指标方面均优于对照组（p<0.05）。结论：采用逐瘀止崩汤联合妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血，治疗效果优于单用妈富隆治疗。
【关键词】功能失调性子宫出血；围绝经期；逐淤止崩汤；妈富隆；
【中图分类号】R711.52 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0045-02
Observation of Combination of Chinese Traditional and Western Medicine on Perimenopausal Dysfunctional Uterine Bleeding
Qian Lifang
(Department of Obstetrics and Gynecology, Le Yu people's Hospital of Zhangjiagang City, Jiangsu Zhangjiagang 215621)
【ABSTRACT】Objective：To observe the efficacy of Combination of Zhuyu Zhibeng Decoction (ZYZBT) and Marvelon on Perimenopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods：Sixty patients were randomly divided into the treated group ( n =51 , treated by ZYZBT and Marvelon) and control group ( n = 54, treated by Marvelon ). Thickness of endometrium, coagulation time (CT) and bleeding time (BT), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), red blood cell count (RBC), hematocrit (HCT), hemoglobin concentration (HGB) and average red blood cell hemoglobin content (MCH) after treatment were observed. Data of volume of periodic, menstrual cycle and period were collected after a three months’ follow-up study. Results：The total effective rate of ZYZBT was 92.16% in the treated group, which was significantly better than control group ( 87.04%, p<0.05 ). Significant difference was shown in thickness of endometrium, BT, PT, APTT, HGB and MCH in the treated group when compared with the control group after treatment ( p<0.05 ). Conclusion：Combination of ZYZBT and Marvelon has favorable hemostatic effect in treating perimenopausal dysfunctional uterine bleeding over control group.
【Key words】aFGF; cisplatin; Renal tubular epithelial cell; Cell culture
前言
功能失调性子宫出血是一种围绝经期女性中较为常见的疾病，多因卵巢功能衰退而致无排卵，子宫内膜在单一雌激素作用下发生突破性或撤退性出血所致[1]。祖国医学中，称之为“崩漏”，可因“血热妄行”、“淤滞冲任”等引发[2]。采用避孕药或性激素治疗围绝经期功血，有疗程较长、副反应多等不足[3]。笔者对2013年1月至12月来我院就诊的围绝经期功血患者采用逐瘀止崩汤联合妈富隆治疗，在安全性与有效性上，有一定成效，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 纳入标准
纳入标准：①自2013年1月至12月我院就诊的诊断为围绝经期功血患者，且为无排卵性功血；②无血液、甲状腺、肝肾系统疾病，无糖尿病、高血压、冠心病等全身性疾病；③经过诊断性刮宫或子宫内膜组织活检，病理报告证实其为单纯性子宫内膜过快增长；④纳入试验前半年未服用激素类药物；⑤患者无精神系统疾病或认知功能障碍；⑥患者无吸烟、酗酒等不良嗜好；⑦试验前告知患者，患者知情同意。
1.2 一般资料
共纳入患者105人，在患者就诊时，采用随机数表法将其分别纳入试验组与对照组。试验组共有51人，年龄范围为43至55岁，平均为48.3岁，病程2月-4年，平均8.1个月，有月经过多症状共17人，子宫不规则出血症状者20人，子宫不规则出血有9人，月经过频者5人；对照组有54人，年龄范围42至53岁，平均47.9岁，病程1月-3.5年，平均7.9个月，有月经过多症状共18人，子宫不规则出血症状者22人，子宫不规则出血有11人，月经过频者3人。两组患者在年龄、病程及症状分布上的差异，无统计学意义（p＞0.05）。
1.3 治疗
对照组：根据患者出血量进行给药，出血量较大者，每6到8小时给一片，止血后，每三日递减1/3量，直至维持量，即每日一片，连续服用21日后停药7天，共28日，作为一个周期，连续服用3个周期；对出血量一般患者，每日一片口服，连续服用21天后停7天，28天为一周期，连服3个周期。 治疗组:在对照组的基础上，再加服逐瘀止崩汤。方药构成：当归10g，川芎10g，三七10g，没药10g，五灵脂10g，丹皮炭10g，炒丹参10g，炒艾叶10g，阿胶10g，炒蒲黄10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，乌贼骨15g。水煎取汁，每日1剂，早中晚3次温服，连服3月。期间忌食辛辣及刺激食物，禁烟酒。
1.4 疗效指标与评价
通过经阴道超声采集治疗前后子宫内膜厚度；同时清晨空腹抽取静脉血，检测出凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间；红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白含量。同时，治疗结束后随访3月，采集其经量、经期、周期等数据。参照国家中医药管理局《中医妇科病证诊断疗效标准》对疗效进行评价[4]：经量经期周期恢复正常，且维持3个月经周期以上，可称之为治愈；经量经期周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量少，或周期缩短，此为好转；无效即阴道出血无变化。
1.5 统计学分析
用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料采用计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法；计量资料数据以均数±标准差（mean ± SD, ）表示，比较用t检验。检验水准α=0.05， p<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
两组随访时间均为3个月，无失访患者。试验组治愈为29例，好转18例，无效4例，治愈率为50.98%，有效率为92.16%；对照组治愈为20例，好转27例，无效7例，治愈率为37.04%，有效率为87.04%。试验组的治愈率及有效率均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2 子宫内膜厚度比较
对照组与试验组在接受治疗之前，子宫内膜厚度的差异并无统计学意义（p＞0.05）。治疗后，与本组治疗前均值相比，其厚度均显著小于治疗前（p<0.05），且试验组均值小于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
表1 子宫内膜厚度比较 ( )
Table 1 Comparison of endometrial thickness (mm)
▲P＜0.05 treatment group compared with control group
3 讨论
围绝经期功能失调性子宫出血，其症状涵盖从仅有经量稍多到需要急诊切除子宫的大出血，是一种在围绝经期女性人群中，发生率较高的疾病[5]。围绝经期伴随着女性卵巢功能的衰退，而卵巢对垂体分泌的卵泡刺激素与黄体生成素的反应也相应下降。卵泡因而无法发育成熟，不能排卵；黄体的形成受到了阻碍，孕激素的分泌也因此降低。在绝经过渡期，雌激素与孕激素的周期性变化遭受了破坏，所有的只是雌激素无节律持续刺激子宫内膜增生。当子宫内膜的增生过快，超过血管生长速度，那么相应的组织就会发生缺血坏死，进而脱离，造成出血。妈富隆是一种口服避孕药，其治疗功血的主要作用成分为去氧孕烯，与子宫内膜孕酮受体具有高度的亲和力，可强力拮抗雌激素所致的子宫内膜增生过快造成的出血。去氧孕烯左的雄激素活性远低于炔诺酮和左炔诺孕酮等避孕药，且不会降低HDL水平，因此其副作用较传统避孕药远远降低，长期服用的安全性较好[6]。
无排卵性功能失调性子宫出血，中医谓之“崩漏”，经血暴下为“崩”，淋漓不尽乃“漏”。肝脾肾亏虚，肝虚不能藏血，脾虚不能摄血，肾虚封藏不固，冲任不固，则血不循经[7]。逐瘀止崩汤出自《安徽中医验方选集》，可治“崩漏”，具化淤止血、理气止痛、调经血、固冲任之功效。当归、川芎、三七、五灵脂、丹参可补血活血，行瘀止血，血恶去而新生，归经而漏止；艾叶、阿胶养肝血、补肾精，温经止血、冲任固；煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨为收敛固涩药，补久崩漏所致气血亏虚[8]。
本研究采用逐瘀止崩汤联合妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血，妈富隆快速控制出血，逐瘀止崩汤调经血、固冲任，两者联合可起到标本兼治的作用。试验组在临床疗效、子宫内膜厚度、凝血功能、贫血指标方面均优于对照组（p<0.05），表明逐瘀止崩汤联合妈富隆，可有效改善患者凝血功能，增加血红蛋白浓度，促进子宫内膜修复，值得在临床上推广借鉴。
参考文献：
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[2]张玉珍. 中医妇科学[M]. 北京:中国中医药出版社, 2003:102.
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[4]国家中医药管理局. 中医妇科病证诊断疗效标准[S]. 北京:中国医药科技出版社, 2012:137.
[5]刘海燕. 围绝经期功能失调性子宫出血的诊断与治疗分析. 临床合理用药杂志, 6.4 (2013): 130-131.
[6]彭丽桦,王莉. 妈富隆与敏定偶避孕效果及安全性比较的系统评价[J]. 中国循证医学杂志, 2008,04:252-260.
[7]王新花. 固冲汤加减联合西药治疗围绝经期功能失调性子宫出血56例[J]. 中国实验方剂学杂志, 2011,07:241-242.
[8]郭芸,陈术梅. 仙芪逐瘀止崩汤治疗阴道不规则出血58例[J]. 河北中医, 1999,04:196-197.
作者简介：
钱丽芳，女，本科，副主任医师，科主任。 张家港市乐余人民医院妇产科。
论文作者:钱丽芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
标签：绝经期论文; 子宫内膜论文; 患者论文; 对照组论文; 红细胞论文; 疗效论文; 厚度论文; 《中医学报》2015年8月论文;