中国人民解放军451医院 泌尿外科 陕西西安 710054
【摘 要】目的：探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期的护理方法。方法：收集2011年1月—2015年1月我院开展的24例后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料，总结出行之有效的护理方法。结果：经过精心的临床护理，本组26例患者均痊愈出院。结论：对于后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者护理，经精心的术前准备，有效的心理护理，密切观察术后患者病情变化，预防并发症的发生，对手术成功有重要的促进作用。
【关键词】后腹腔镜；肾囊肿；去顶减压术
【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0295-02
肾囊肿是一种常见的肾囊性病变，囊肿>5cm可以压迫肾脏实质，造成肾脏功能不同程度的损害，引起肾区疼痛或出血、感染、高血压等一系列问题【1】。腹腔镜手术是现今泌尿外科的微创技术，在临床中具有损伤小、切口小、出血少、并发症少等诸多优点，作为手术治疗肾囊肿的首选方法。但是，因为后孔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统开放性手术治疗具有诸多不同之处，则对护士在专业理论知识和护理操作技能上的要求就更高。2011年1月-2015年1月我院对24例患者实施后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，经精心的术前准备和有效的术后护理，患者效果满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料 2011年1月至2015年1月医院收治24例患者，男16例，女8例，年龄33~67岁，平均50岁，单纯性肾囊肿17例，多发性肾囊肿7例。囊肿直径为45~110mm，平均77.5mm。所有患者均进行临床相关辅助检查进行了明确诊断，所有患者均排除肾盂旁囊肿、肾积水等疾病。
1.2结果
所有患者手术顺利完成，没有一例患者术中出现中转开腹。26例患者均在全麻下行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。手术时间1.5~3.0h，术后24h后取平卧位，2d后可下床活动，伤口引流管术后4~5d后拔除，术后7~9d出院。26例患者均恢复良好，术后1周内复查肾脏CT扫描，证实无复发或无囊肿残留，无其他并发症。
2.围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1 术前准备 术前常规进行临床中的各种辅助检查：血常规、尿常规、大便常规，心、肺、肝、肾功能的检查，血型、出凝血时间的检查、电解质的检查，传染病四项等检查正常时才可根据病情安排手术，对有慢性疾病如高血压、糖尿病等患者要严格控制好血压、血糖的数值。
2.1.2 心理护理 患者大多是因为进行体检后才发现此疾病，因对疾病本身缺乏认识，对手术治疗会产生一定的心理压力。这时护士应给予相应的关心和帮助，告知患者肾囊肿本身为良性病变，并非恶性肿瘤。让患者从疾病认识上改变认知。手术方式与传统的开放性肾囊肿去顶减压术也是大不相同。这时应详细向患者介绍手术过程首先是麻醉方式、腹腔镜手术的优点和安全性、手术的医生和护士的业务水平、手术预期的效果。解除患者的疑虑和顾虑，使患者能积极配合医生进行手术。
3.术后护理
3.1体位及饮食指导 患者术后安全返回病给予去枕平卧位，并将头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息。术后6h可给予翻身垫枕头，活动四肢；24h后可取半卧位。术后禁食禁饮，指导患者可以热敷按摩腹部以促进胃肠道恢复，待肛门排气后从流质饮食逐步改变到半流质饮食，告知患者进食高蛋白、高热量、易消化食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伴有高血压的患者这时应指导低盐、低脂饮食，以促进切口愈合，多进食新鲜蔬菜及新鲜水果，肾功能好的患者鼓励多饮水，防止产生便秘。
3.2引流管及切口护理 对留置有腹膜后引流管的患者，立即链接引流袋固定于床旁，随时检查引流管是否通畅，护理中引流管防止扭曲、打折、脱落、堵塞。严密观察并记录引流液的性质、色泽和量的情况。严密观察辅料干燥情况，潮湿、渗血情况及时更换，避免出现继发性出血的并发症，防止发生伤口感染。
3.3保持环境清洁 病室要保持安静、整洁。每日开窗通风，保持空气清新流通，病床要保持整洁、干燥、平整、无碎屑。
3.4呼吸道护理 术后给予持续低流量氧气吸入，促进二氧化碳的排出，防止发生呼吸性酸中毒。术后患者因切口疼痛而不愿意咳嗽咳痰，这时要鼓励患者自行咳痰，告知患者这样可防止发生肺部感染，正确指导患者翻身拍背、咳嗽咳痰，如痰液较粘稠时可用雾化吸入来稀释痰液便于咳出。
4.并发症的护理
4.1皮下气肿的护理 二氧化碳气体可沿穿刺创面弥散进入皮下引起皮下气肿，轻者可在穿刺点周围有肿胀、捻发感，一般在术后1~2d自行吸收，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，加快排除积聚的二氧化碳气体【2】。重者可达面部、会阴部，一旦发现心率加快、血压升高和呼吸困难等症状要及时报告医生及早处理。
4.2出血护理 出血是后腹腔镜手术比较严重的并发症，术后穿刺鞘拔除后压迫作用消失从而引起穿刺孔处渗血，这时应严密观察切口敷料及引流管，若引流出过多或鲜红色血性液超过100ML/h时，患者又出现血压下降，脉快而弱，这时提示有活动性出血应及时报告医师，立即采取相应的救护措施。
4.3皮下血肿及肩背酸痛 术中气腹压力过高，二氧化碳气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下血肿，一般术后2~5d可行吸收，手术时间较长，术后气体未能排尽，手术体位也可引起肩背酸痛，一般可自行消失。
4.4皮肤压疮 患者手术时采取健侧卧位，受压面积相对小且手术时间较长，容易发生局部压疮，术后应加强翻身避免组织继续受压。
5.出院护理 患者病情康复出院后要注意休息，劳逸结合，半年内避免重体力劳动及剧烈活动，避免腰背部用力过大。饮食应加强营养，进食高蛋白粗纤维食物，3个月后复查B超，定期复查肾功能，指导患者学会监测血压，如有不适要及时来院治疗。
6.讨论
现如今，临床中各项医疗技术不断更新，腹腔镜已经在临床中广泛开展起来。而肾囊肿是最常见的肾囊性疾病之一，50岁以上者的发生率超过50%，在肾囊性疾病中居首位。一般认为<4cm、无合并症、对肾功能无影响的肾囊肿不需外科处理，主张定期随访观察。当囊肿压迫肾实质造成肾功能损害或囊肿继发感染时，这时就需手术治疗【3】。利用腹腔镜实行肾囊肿去顶是近年来的新技术【4】，与传统的开放手术相比，避免了腹膜的刺激和肠道的损伤，还可避免炎性反应粘连而延长手术时间，因而深受现代泌尿外科医生和广大患者的青睐【5】。随着腹腔镜临床工作中应用越来越广泛，术后重视并发症的观察，认真做好早期预防和预见性护理，对术后并发症采取有效的治疗和护理措施，对减少手术后并发症，提高手术成功率则显得尤为关键。总之，经后腹腔镜肾囊肿去顶术具有微创、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点，对提高护理工作效率和质量有着非常重要的意义。
参考文献
[1]杜义堂，徐苗，程泽明，等，腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿【J】。临床泌尿外科，2006,21（2）：126-128.
[2]唐玉新，后腹腔镜肾囊肿去顶术的观察与护理【J】。腹腔镜外科杂志，2006,11（6）：471-475
[3]吴阶平，泌尿外科【M】,j济南：山东科技出版社，1993：884
[4]卓文利，王安喜，勒风烁，后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿【J】。局解手术学杂志，2007,16（4）：234.
[5]朱育春，曾国军，饶晟，等。经后腹腔镜与开放肾囊肿去顶减压术【J】。华西医学，2009,24（5）：1100.
作者简介：
樊婕，女，1982年出生，本科，护师，泌尿外科护士
论文作者:樊婕,张晓霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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