詹剑
（泸州医学院附属医院麻醉科 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：研究目标BIS监测下等效剂量舒芬太尼与芬太尼全麻诱导对老年高血压患者气管插管时心血管应激反应的影响。方法：60例全麻下行开腹手术的老年高血压患者，随机等分为F组和S组。F组：芬太尼3μg/kg；S组：舒芬太尼0.3μg/kg。两组患者均采用咪唑安定、异丙酚、顺式阿曲库铵麻醉诱导，BIS值为（45±5）时行气管插管。观察并记录麻醉前（T0）、气管插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、插管后10min（T4）时MAP、HR、BIS值及血糖水平。结果：两组患者麻醉前（T0）及插管前（T1）BIS值及血糖水平无明显差异（P＞0.05），但麻醉诱导后MAP、HR均较T0时明显下降（P＜0.05），两组间并无统计学差异。气管插管后S组MAP、HR波动明显小于F组（P＜0.05），BIS、血糖水平较插管前升高，但均低于F组。结论：BIS监测下等效剂量舒芬太尼、芬太尼对老年高血压患者全麻诱导气管插管时的应激反应均有明显抑制作用，但舒芬太尼诱导的抑制效果比芬太尼诱导的抑制效果更好。
【关键词】 舒芬太尼；芬太尼；应激反应；高血压；脑电双频指数
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0027-02
Clinical observation of sufentanil and fentanyl target under BIS monitoring on general anesthesia in elderly patients with hypertension induced by tracheal intubation stress response Zhan Jian.
Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan Province, Luzhou 646000, China.
【Abstract】Objective To discussthe clinical effects of sufentanil and fentanylat equivalentdose onstress reaction of tracheal intubation during induction of general anesthesiain elderly hypertensive patients under target BIS monitoring.Methods Sixty elderlyhypertensivepatientsfor electiveabdominalsurgery were randomly divided into two groupsequally. groupF: 3μg/kg fentanyl; group N: 0.3μg/kg sufentanil.The midazolam,propofol, cisatracurium were used to general anesthesia induction in two groups and tracheal intubation was subsequently performed when the BIS was in the range of 40-50.The mean blood pressure(MAP,) heart rate(HR),Bispectral index(BIS) and blood glucose level were observed and recorded at pre-anesthesia(T0),before intubation(T1),in an instant after intubation(T2), 5 minutes after intubation(T3),10 minutes after intubation(T4).Results There were no differences onBIS and blood glucose level at T0 and T1(P＞0.05),but MAP and HR of two groups at T1 were significantly decreased than T0(P＞0.05) and no differences between two groups.TheHR and MAP changes of S group were much less than F group after intubation(P＞0.05) and BIS and blood glucose level of S group after intubation were higher than before intubation but both lower than F group.Conclusion Sufentanil and fentanylat equivalentdose have the obvious inhibiting effects onstress reaction of tracheal intubation during induction of general anesthesiain elderly hypertensive patients under target BIS monitoring, but the inhibiting effect of sufentanil is better than fentanyl..
【Key words】Sufentanil;Fentanyl; Stress reaction; Hypertension; Bispectral index
临床麻醉既要达到患者意识消失又要保证机体对伤害性刺激无过度反应。而老年高血压患者血管硬化且弹性差，对麻醉药物的耐受性差，全身麻醉诱导期间容易出现血压剧烈波动甚至脑血管意外的发生。脑电双频指数(BIS) 是目前公认测定麻醉镇静深度的良好指标，可反映全麻过程中意识变化程度，与全麻诱导期间气管插管导致的应激反应具有一定的相关性[1]。我们对60例老年高血压患者行腹部手术，观察在目标BIS监测下等效剂量舒芬太尼与芬太尼全麻诱导对老年高血压患者气管插管时心血管应激反应的影响。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2015年2月～2015年9月，选择我院ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行开腹手术老年高血压患者60例，男27 例、女33 例，年龄60～75岁，体重45～75 kg。随机等分为两组，每组30例。F组：芬太尼3μg/kg；S组：舒芬太尼0.3μg/kg。有酒精、药物成瘾，术前服用抗交感神经药物，未预知的困难气道（反复多次插管或一次插管时间长于20s）者不纳入本研究。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后均监测ECG、HR、SPO2、BP、PetCO2，开放上肢静脉通道。全麻诱导：静脉注射咪达唑仑0.06mg/kg、芬太尼3μg/kg或舒芬太尼0.3μg/kg，丙泊酚2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg。当BIS值为（45±5）时行气管插管，气管插管均由同一高年资麻醉医生20s内一次完成。术中予以瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、七氟醚维持麻醉，维持BIS值40～60。
1.3 BIS值及应激反应指标测定
观察并记录两组患者麻醉前（T0）、气管插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、插管后10min（T4）时MAP、HR、BIS值、动脉血血糖水平。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0 行统计学处理，两组计量资料以均数±标准差表示，同一指标间比较采用重复测量的方差分析，P＜0.05则认为差异有统计学意义。
2.结果
60例患者一般情况比较见表1，不同时点BIS 值及应激指标变化见表2。
表1 60例患者一般情况及插管时间比较（x-±s)
注：与T0比较，aP＜0.05；与S组比较，bP＜0.05
3.讨论
全麻诱导及气管插管可引起机体产生短暂而剧烈的应激反应,表现为交感神经系统兴奋、一过性血压升高、心动过速和血糖水平升高等。而老年高血压患者在麻醉诱导期间更容易发生一过性气管插管反应,从而引起高血压危象、脑卒中和心肌缺血等高危风险[2]。因此，有效抑制气管插管导致的应激反应对降低老年高血压患者围术期高血压危象、脑卒中和心肌缺血等风险具有重要临床意义。
目前认为，全麻手术患者BIS值于40～60范围内可认为为较满意的麻醉镇静无知晓状态。既往研究发现BIS与全麻诱导期间气管插管导致的应激反应具有一定的相关性[1]。而血糖水平是反映机体应激反应较为敏感的指标。气管插管、切皮等不良刺激可导致肾上腺皮质激素分泌增加，也使糖原分解、糖异生反应增强，血糖浓度升高。本研究均为老年高血压患者，对麻醉药物的耐受性较差，为避免镇静过度导致的不良反应，选取BIS值为40～50时行气管插管，观察等效剂量舒芬太尼与芬太尼全麻诱导对老年高血压患者气管插管时心血管应激反应的影响。
本研究结果表明0.3μg/kg舒芬太尼全麻诱导在BIS值为40～50时行气管插管，MAP、HR及血糖水平均较明显高于插管前的基础值，但均低于3μg/kg芬太尼全麻诱导组，与胡利国等[3]报道的BIS维持于36～55时能有效抑制气管插管导致应激反应的结果基本一致。国外有研究表明气管插管引起大脑皮层兴奋性增加，对病人有一定唤醒作用[4]。本研究等效剂量的舒芬太尼或芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉诱导气管插管后BIS均较插管前升高，表明气管插管导致MAP、HR、血糖水平等应激指标的升高与BIS存在一定的相关性，与陈学新等[5]的全凭静脉麻醉下应激反应指标与BIS存在相关性的研究报道一致。
综上所述，目标BIS监测下行气管插管避免了插管时因为麻醉深度不够导致的血流动力学急剧变化，提高老年高血压患者围术期的手术麻醉安全性。而BIS监测下等效剂量舒芬太尼、芬太尼对老年高血压患者全麻诱导气管插管时的应激反应均有明显抑制作用，但舒芬太尼诱导的抑制效果比芬太尼诱导的抑制效果更好。
【参考文献】
[1]王荣宁，郭曲练，李小静等.七氟醚麻醉下不同剂量舒芬太尼对气管插管时应激反应的影响[J].海南医学，2010，21(21):46-48.
[2]闫哲，张瑜，李云等.不同剂量舒芬太尼对老年患者气管插管心血管反应的影响[J].岭南现代临床外科，2009，4(9):149-151.
[3]胡利国，方才，朱运莲.丙泊酚靶控输注全麻诱导时BIS值与机体应激反应的关系[J].临床麻醉学杂志，2007，23(7):560-562.
[4]Guignard B, MenigauxC,DupontX,etal.Theeffect of remifentanilon the bispectral index change and hemodynamic responses afterorotracheal intubation. AnesthAnalg, 2000, 90(1): 161-167.
[5]陈学新，马汉祥，熊利泽等.全凭静脉麻醉的镇静程度与血流动力学及应激反应指标的相关性研究[J].第四军医大学学报，2008，29( 1) : 29-32.
论文作者:詹剑
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：芬太尼论文; 气管论文; 全麻论文; 诱导论文; 高血压患者论文; 老年论文; 血糖论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;