陈敏娜 周鹏(武汉市江夏区中医医院 430200)
【摘要】目的：分析目标性监测在抗菌药物中的合理应用，增强临床用药的合理性。方法：采取2012年01月到2012年02月本院收集的256份出院病案作为监测前资料，采取2013年01月到2013年02月本院收集的378份出院病案作为监测后资料，在开展目标性监测期间，采取宏观管理、修定标准、专业培训、规范术前用药及持续改进等方法，最后分析监测前后的抗菌药物应用有效控制率。结果：监测前后，抗菌药物使用率、预防用药率对比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。监测后，术前≥1d、术前0.5～1h等抗菌药物预防应用率、术前无用药率与监测前对比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。监测后，术后1～3d内、术后4～7d、>7d抗菌药物应用率与监测前对比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：抗菌药物合理应用目标性监测，可为临床提供更合理、科学的指导。
【关键词】目标性监测 抗菌药物 合理应用
【中图分类号】R962 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0265-02
抗菌药物合理应用是医院感染管理中一项重要的工作，加强抗菌药物合理应用有利于降低医院感染发生率，减少药品不合理支出费用，降低耐药菌株与不良反应发生率等[1]。为了分析目标性监测在抗菌药物中的应用，本院开展了抗菌药物合理应用目标性监测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采取2012年01月到2012年02月本院收集的256份出院病案作为监测前资料，采取2013年01月到2013年02月本院收集的378份出院病案作为监测后资料，进行调查抗菌药物应用情况，调查病历住院天数均在一周内。按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[2]进行判定用药的合理性。
1.2方法
①制定调查登记表。登记表内容包括[3]：患者资料、用药情况、病原学检查结果等。最后结合抗菌药物合理应用原则进行修订院内标准。②宏观管理。本院在使用抗菌药物目标性监测期间，定期统计各科抗菌药物应用情况，针对一直排名在前面的药物，采取停止使用措施。③专业培训。将抗菌药物合理应用指导应用册子发放到全院医护人员手中，通过知识讲座、典型案例评析等方式进行专业培训，定期开展抗菌药物合理应用知识培训。④规范术前用药与前瞻性调查。针对无手术污染的患者，在术前0.5～lh内开始用药，针对手术时间过长、失血量过大的患者，可以在手术中给予第2剂。
1.3统计学处理
本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
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2 结果
2.1不同的用药使用率、病原送检率对比
2012年01月到2012年02月本院收集的256份出院病案，其抗菌药物使用率为78.52%，预防用药率为66.67%；开展目标性监测1年后，收集2013年01月到2013年02月本院收集的378份出院病案，其抗菌药物使用率为66.75%，预防用药率为59.14%；监测前后抗菌药物使用率、预防用药率对比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。监测前，经验性用药率为91.04%，针对用药率为8.96%，送检率为8.96%；监测后，经验性用药率为87.62%，针对用药率为12.38%，送检率为11.43%；监测前后经验性用药率、针对性用药率、病原学送检率对比，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)。如表1所示。
表1 不同的用药使用率、病原送检率对比(n/%)
目标监测例数抗菌药物使用预防用药经验用药针对用药送检率
监测前256201(78.52)134(66.67)61(91.04)6(8.96)6（8.96）
监测后378257(66.75) *152(59.14) *92(87.62)13(12.38)12(11.43)
注：*P<0.05，与监测前对比，差异显著，具有统计学意义
2.2对比手术前抗菌药物预防应用
监测后，术前≥1d、术前0.5～1h等抗菌药物预防应用率、术前无用药率与监测前对比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。
表2 对比手术前抗菌药物预防应用(n/%)
目标监测 手术例数 术前≥1d 术前0.5～1h 术前无用药
监测前 162 49(30.25) 15(9.26) 98(60.49)
监测后 245 20(8.17) * 101(41.22) * 124(50.61) *
注：*P<0.05，与监测前对比，差异显著，具有统计学意义
2.3 对比手术前抗菌药物预防应用
监测前，术后1～3d内应用抗菌药物54例(33.33%)、术后4～7d应用77例(47.53%)、>7d应用31例(19.14%)；监测后，术后1～3d内应用抗菌药物127例(51.843%)、术后4～7d应用86例(35.10%)、>7d应用32例(13.07%)；监测前后，手术前抗菌药物预防应用率对比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
患者的明确用药指征与临床抗菌药物应用的合理性紧密相关，在监测前，经验性用药率为91.04%，主要是由于患者的用药时间过长，联合使用各种大量的药物，破坏了菌群状态的协调性，降低了致病菌对抗菌素的敏感度，提高耐药菌的感染率[3]。在本研究的监测后，送检率为11.43%，虽然比监测前高，但病原学检查送检率较低。通过以上研究表明，监测前后，抗菌药物使用率、预防用药率对比，手术前后抗菌药物预防应用率对比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，在抗菌药物使用管理中的应用目标性监测，可以减少不合理用药现象，提高抗菌药物临床应用的合理性。
参考文献
[1]朱晓佳,李敏,黄晓琴. 目标性监测在抗菌药物使用管理中的应用[J]. 中华医院感染学杂志,2010,20(15):2289-2290.
[2]黄冠新,廖丹,莫云. 2009-2010年住院患者使用抗菌药物的目标性监测与分析[J]. 中华医院感染学杂志,2012,11(9):2387-2389.
[3]吴文渊,陈曼. 采用MTP干预模式对某市7家医疗机构抗菌药物合理应用的影响[J]. 中国医药指南,2013,41(6):250-251.
论文作者:陈敏娜,周鹏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：药物论文; 统计学论文; 术前论文; 率为论文; 目标论文; 差异论文; 病案论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;