郑芳 汪继红
贵州市乌当区人民医院 550018
【摘 要】目的 探讨糖尿病酮症酸中毒的临床急救与有效护理方法。方法 对42例糖尿病酮症酸中毒患者进行急救护理、监护护理、加强基础护理、饮食护理、心理护理、健康教育等综合护理。结果 本组42例患者全部治愈出院，无死亡。结论 糖尿病酮症酸中毒患者的病情急重专业有效的综合护理是救治成功的关键。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；急救；护理；
糖尿症酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见严重急性并发症之一[1]，随着我国糖尿病发病率的不断攀升，该病成为急诊科常见急症，威胁着患者的生命与健康。DKA常见诱因包括饮食不当、手术、妊娠、分娩、感染、创伤和胰岛素治疗不恰当等[2]。及时抢救能有效的挽救患者的生命，抢救后的积极有效的护理对患者的预后产生着较大的影响[3]。为提高护理水平，提升我院急诊科护理能力，我院自2016年10月～2017年12月对收治的42例糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理，现报告如下：
1一般资料
本组42例患者中，男性23例，女性19例；年龄32岁～79岁，平均年龄56.5岁；2型糖尿病31例，1型糖尿病11例；实验室检查结果：血糖14～26mmol/L，血pH值<7.35，CO2CP 6～14 mmol/L，尿酮体（+～+++），尿糖（+～++++），均符合糖尿病DKA的诊断标准。
2急救与护理
2.1监护护理 保持患者呼吸道通畅并吸氧、连接心电监护仪，测血压，建立静脉通路，遵医嘱测血糖、尿糖、电解质、肾功和血常规。确诊后补液种类给生理盐水等渗液，以便快速扩张微循环，补充血溶量，使微循环障碍迅速纠正，改善肾功能。定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确纪录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。同时在胰岛素治疗中，应增加巡视频率，若患者出现出汗、心率加快、头晕、心悸等低血糖表现应及时处理。
2.2急救护理 应用小剂量胰岛素静脉治疗，采用在生理盐水中加入胰岛素持续静脉滴注法，以0.1U/（kg・h）计算剂量，常用的剂量为4～6 U/h。每2h测1次血糖，据血糖实时变化随时调整胰岛素的剂量，确保血糖稳定、快速地下降，同时又无低血糖的发生。补液开始时快速输液，2h内输入1000～2000ml生理盐水，以快速补充血容量。24h补液总量应达到4000～5000ml，重症脱水者可达8000ml。当血糖下降至13.9 mmol/L时，换输5%葡萄糖+胰岛素，以防发生低血糖。尿酮体消失后，调整胰岛素剂量可根据患者的尿糖、进食情况、血糖的情况，最后恢复平时的治疗方案。
2.3心理护理 护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通帮助患者消除紧张、恐惧、悲观情绪，使他们树立信心，积极配合治疗，尽快缓解和控制病情。要以护理程序为框架开展系统的心理护理，必须紧紧围绕糖尿病病程长、见效慢、易反复等特点，与患者谈心，取得患者的信任，详细讲解糖尿病的发病机制及其特点和防治知识，积极调节患者情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地于疾病作斗争[4]。
2.4饮食护理 告知病人合理饮食控制有助于维持机体的能量平衡，锻炼全身体力和耐力，提高心肺功能[5]。饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，病人入院后给予严格、科学的饮食管理及饮食指导，准确计算每天所需的总热量，按比例每天3-4餐合理分配制定食谱。对轻症的DKA患者，脱水不严重、无循环障碍的，应嘱其多饮水，进食流质或半流质饮食，对中度症状的患者、病情稳定的应适宜流质饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对昏迷病人应插胃管，以保证饮食量的摄人，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生。
2.5加强基础护理 保持病房安静，空气新鲜，被品、床单整洁舒适。由于患者体内物质代谢紊乱，机体抵抗力下降，容易继发皮肤感染。患者常出现烦渴、多尿、恶心、呕吐、易出汗等，患者病情重，生活不能自理，机体抵抗力降低，应用湿毛巾擦汗液，做到勤翻身、勤擦洗、勤更换衣物床单等，预防褥疮及皮肤感染，在为患者翻身擦洗、更换衣物床单时避免拖、拉、推动作，动作轻柔。每天用温水泡足促进血液循环，预防足部溃疡及坏疽，但水温不可过高，糖尿病患者由于周围神经病变，对温度感觉减低，过高水温易发生烫伤，或继发感染。患者口腔内细菌大量繁殖，易产生口腔炎症、溃疡等，通过口控护理可保持口腔清洁、湿润，预防感染。
2.6健康教育 糖尿病健康教育能提高患者的自我管理能力。主要措施有：交待做好饮食控制的方法和重要性；交待患者必须坚持及定期复诊，不可擅自停药、减量或改药等；教会患者使用血糖自测仪及注射胰岛素，交待低血糖的急救措施，讲解胰岛素使用的注意事项，如胰岛素注射30 min后必须进食等；交待患者定期到医院检查眼底、眼压等，预防视网膜病变等视力受损；伴有高血压高血脂的患者要经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂；适当运动，增强体质，积极参与相关社会活动，提高生活质量。
3结果
本组42例患者全部治愈出院，无死亡。
4讨论
糖尿病患者病程长，病情反复，经济负担较重，发生糖尿病酮症酸中毒后患者更易产生焦虑、抑郁、消极的心理反应，对治疗缺乏信心。有效的心理护理可消除患者恐惧心理，取得患者的配合，使各种治疗护理措施得以顺利实施。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，主要是因为糖尿病患者由于感染或血糖效果控制不理想等原因引起[6]。遵循先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、先晶体后胶体的原则，观察补液过程中患者的病情实时变化，准确记录24h出入尿量或水量，及时保留血及尿标本送检，实时掌握尿酮、血糖的变化。为保证均衡输入，采用微量泵持续泵入胰岛素，血糖下降速度一般以每小时3.9～6.1 mmol/L为宜，若在补足液体的情况下2h后血糖下降不理想或反而升高，提示患者对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应加倍。
补钾应结合尿量、血钾、心电图的变化，及时调整补钾的剂量及时间，可见尿补钾，点滴速度不宜太快，1h<1.5g，浓度≤3‰，24h<10g，切忌静脉推注。如患者肾功能障碍或无尿时，需暂缓补钾。在实施护理的过程中应严密观察病情，准确判断，及时处理，熟练的掌握抢救流程、用药原则、专科知识和护理操作技能，是提高抢救成功率，降低死亡率的重要保证。
参考文献：
[1]徐成浩，汪友平，文利辉.糖尿病酮症酸中毒患者心肌酶谱与心电图变化临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（04）：268-269.
[2]叶栩.以酮症酸中毒为首发表现的糖尿病临床特点探讨[J].中国处方药，2015，13（02）：84-85.
[3]刘冬梅，向庆丽，李春林，等.68例糖尿病酮症酸中毒病人的护理[J].全科护理，2011，9（34）：3169.
[4]周常春，冯思红.糖尿病患者的心理特征及护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：18.
[5]陈红．36例糖尿病酮症酸中毒病人的护理[J]．全科护理，2009，7（7）：1935-1936．
[6]曾峥.糖尿病酮症酸中毒的临床护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（34）：4440-4441.
论文作者:郑芳,汪继红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/9
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