摘要：目的 观察多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床治疗效果并进行比较。方法 将我院接诊或住院期间诊断为感染性休克的136例患者作为研究对象，两组患者均根据临床不同症状表现给予抗感染、抗菌消炎、吸氧、营养支持等常规基础治疗，多巴胺组给予多巴胺进行治疗，去甲肾上腺素组给予去甲肾上腺素进行治疗，测定患者初次用药后2h、4h、6h两组患者中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、尿量，以及1个月内患者病死率，并进行比较。结果 治疗后2、4、6h，去甲肾上腺素组患者CVP、MAP、尿量水平均明显优于多巴胺组，差异有统计学意义（P＜0.05）；1个月内多巴胺组病死率为26.47%，去甲肾上腺素组病死率为27.94%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 使用去甲肾上腺素治疗感染性休克临床疗效明显优于多巴胺，可作为临床用药首选。
关键词：多巴胺；去甲肾上腺素；感染性休克
感染性休克又称为脓毒性休克，是革兰氏阴性菌及其毒性产物侵入血液循环中，引起的炎症因子释放失控，炎症反应异常，造成各组织细胞缺血缺氧、功能障碍、代谢紊乱，严重者可导致器官衰竭。该病多发于医院内感染患者，如老年人、婴幼儿以及分娩妇女或手术过后体力不足患者，死亡率较高[1]。本研究使用多巴胺和去甲肾上腺素治疗感染性休克，对其疗效进行对比，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年1月~2016年12月期间我院接诊的或住院期间诊断为感染性休克的患者136例作为研究对象，所有患者均伴有明显感染症状，并经相关检查已确诊为感染性休克[2]。排除伴有严重心律失常、严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤的患者，以及妊娠期、哺乳期妇女、精神性疾病无法配合治疗者。将患者随机编号并分为两组，多巴胺组和去甲肾上腺素组，两组各68例。多巴胺组男31例，女37例，年龄20~65岁，平均（46.72±1.36）岁。去甲肾上腺素组男33例，女35例，年龄19~68岁，平均（46.59±1.08）岁。两组患者性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均根据临床不同症状表现给予抗感染、抗菌消炎、吸氧、营养支持等常规治疗。
多巴胺组患者给予盐酸多巴胺注射液（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31021174；生产批号：20150605；规格：2ml：20mg）静脉注射，开始按体重每分钟1μg/kg，之后10分钟内每2分钟增加1μg/kg，最高不超过每分钟15μg/kg。
去甲肾上腺素组患者给予重酒石酸去甲肾上腺素注射液（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31021177；生产批号：20150529；规格：1ml：2mg）用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，开始时按体重每分钟0.05μg/kg，之后10分钟内每两分钟增加0.05μg/kg，最高不超过每分钟0.5μg/kg。
表1 各项指标比较（ ）
1.3 观察指标
观察初次用药后2h、4h、6h两组患者的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、尿量，以及1个月内患者病死率，并进行比较。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0版软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间差异分析采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间差异分析采用X2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各项指标比较
治疗后2、4、6h，去甲肾上腺素组患者CVP、MAP、尿量水平均明显优于多巴胺组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 病死率比较
1个月内多巴胺组病死18例，病死率为26.47%，去甲肾上腺素组病死19例，病死率为27.94%。两组相比，差异无统计学意义（X2=0.037，P=0.847）。
3 讨论
感染性休克是病原微生物以及其产生的内毒素引起的炎症反应、血液循环异常、微血栓等机体微循环障碍，患者体循环血容量降低，组织血液灌注不充分，临床表现以休克为主，若不能及时进行治疗，可能继发代谢紊乱、各组织缺血缺氧、细胞损害、器官衰竭等严重后果。治疗多以控制感染为主，但尽快纠正患者休克状态，缓解临床症状才是治疗最迫切的要求[3-4]。
多巴胺可兴奋多巴胺受体，舒张肾血管，增加肾脏血流量，改善肾功能，也可同时作用于肾上腺素α、β受体，兴奋心脏，收缩血管，升高血压，并扩张肾、肠系膜血管、冠状动脉，从而有效增加机体组织和器官血液灌注量，缓解休克症状。去甲肾上腺素具有强烈激动α受体作用，主要作用于皮肤黏膜血管和肾血管，能引起机体小动脉和小静脉血管收缩，从而升高外周阻力，升高血压，补充机体、脏器血容量从而改善临床症状[5]。本研究分别应用多巴胺和肾上腺素治疗感染性休克，结果发现，用药后2、4、6h，去甲肾上腺素组患者CVP、MAP、尿量水平均明显优于多巴胺组，1个月内多巴胺组病死率为26.47%，去甲肾上腺素组病死率为27.94%，差异无统计学意义，说明使用多巴胺和肾上腺素治疗感染性休克，两者病死率相近，但去甲肾上腺素治疗效果明显优于多巴胺。
综上所述，去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效显著优于多巴胺，可作为临床用药首选。
参考文献
[1]程山凤，严长苏，郑秀珍. ICU患者感染性休克死亡危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（3）：595-596.
[2]王庆兆. 外科急症诊断与处理[M]. 郑州：郑州大学出版社，1999：78-80.
[3]王兵. 多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克的对比分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（1）：167-168.
[4]张曙光，秦翠红，万有栋，等. 感染性休克及其临床治疗进展[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（19）：8-10.
[5]肖京. 老年重症感染性休克的治疗方法[J]. 中国继续医学教育，2016，8（34）：131-132.
论文作者:尚少红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/10
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