（四川护理职业学院附属医院 四川 成都 610100）
【摘要】 目的：评价不同β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）疗效。方法：以2013年1月～2015年7月，医院门诊或心内科收治的CHF患者作为研究对象，入选对象132例，随机对照分组，A组、B组各入选对象66例，患者常规策略治疗，A组在此基础上联合酒石酸美托洛尔，B组联合卡维地洛。结果：B组稳定舒张压水平、血压达标时间低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访12个月，A组出现不良反应4例，B组3例，两组均未见严重心血管事件，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用可使患者获益。
【关键词】 心力衰竭；β-受体阻滞剂；疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0020-02
The application of beta blockers in the treatment of heart failure
Sun?Yiming
Nursing vocational colleges affiliated hospital of sichuan Province,610100
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of beta blockers in treatment of chronic heart failure (chronic heart failure, CHF) curative effect. Methods From January 2013 to July 2015, the hospital outpatient or department of Cardiology treated CHF patients as the research object, selected 132 cases, randomly divided into two groups, A group, B group were 66 cases, patients with conventional strategies A treatment group combined with metoprolol tartrate, B group combined with carvedilol. Results B group of stable diastolic blood pressure level, blood pressure less than A group, the difference was statistically significant (P<0 .05); after 12 months of follow-up, A group of 4 cases of adverse reactions, 3 cases in B group, the two groups had no serious cardiovascular events, there was no statistically significant difference (P > 0.05). Conclusion The application of beta blockers in the treatment of heart failure may benefit the patients.
【Key words】Heart failure; Beta blockers; Therapeutic effect
心血管病是名副其实的人类第一杀手，在我国是居民死亡第三大病因。慢性心力衰竭是指各类心脏病终末期临床综合征，我国35岁以上者CHS发病率约为1.1%～1.5%，现存患者450万例，因冠心病、肺心病、心律失常等疾病发生率上升，CHF发病率仍逐年上升[1]。CHF危害较大，有症状者5年存活率不足1/2，患者常反复发作心律失常等并发症，反复入院，生命质量受损，给患者带来沉重的经济负担。CHF发病机制并不完全清楚，心脏重构是CHF发生、进展的主要原因，积极用药防治心脏重构非常关键。β-受体阻滞剂是一种常用的降压药物，大量研究证实其可防治心脏重构，降低心血管病患者病死率。本次研究试评价不同β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭疗效，总结治疗经验。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以2013年1月-2015年7月，医院门诊或心内科收治的CHF患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②无药物禁忌症；③年龄18岁以上；③认知、精神正常。排除标准：①急性心脑血管事件入院，发病急性期，如急性冠状动脉综合征；②近期手术治疗计划；③合并恶性肿瘤等其他致死性疾病；④药物禁忌症。退出标准：①无法获得随访；②采用其他计划外药物治疗。共入选对象132例，其中男78例，女54例，年龄54～83岁，平均（68.1±5.5）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病程1～11年、平均（6.3±1.2）年。心功能NYGHA等级：Ⅱ级51例、Ⅲ级60例、Ⅳ级21例。心脏原发病：冠心病81例、肺心病20例、风心病11例、其他11例。合并症：高血压81例、糖尿病11例、慢支炎57例、呼吸暂停综合征34例。吸烟14例、饮酒35例。服用药物类型3～8类，平均（5.5±1.3）类。据入院顺序，随机对照分组，A组、B组各入选对象66例，两组对线年龄、性别、心功能等级、病程、原发心脏病类型、合并症、联合用药类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
患者均综合诊断治疗，给予降压治疗，控制心率，首选硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂，预防血栓形成，给予阿司匹林等抗血小板药物，合并慢性呼吸系统疾病者，还给予止咳化痰、抗炎、抗过敏治疗，高脂血症联合他汀类药物。A组：在此基础上联合酒石酸美托洛尔，商品名倍他乐克，2mg/次，1次/d，持续用药，或遵医嘱。B组：在此基础上联合卡维地洛，初次用药3.125mg/次，1日2次，试用2周，视疗效增减剂量，最大25mg每次，1日2次，直至心率、血压达标，而后逐渐减量。
1.3观察指标
心率、血压达标时间，稳定心率、舒张压水平。随访12个月，对比心脑血管事件发生情况。不良反应发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）描述统计，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
所有患者持续用药心率、血压均达标。A组心率、血压达标时间，稳定心率、舒张压水分别为（18.4±4.4）d、（20.4±6.3d、（70.8±7.1）次/min、（93.7±5.2）mmHg，B组则为（18.5±6.7）d、（17.3±5.3）d、（69.9±7.1）次/min、（88.4±5.3）mmHg。B组稳定舒张压水平、血压达标时间低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访12个月，A组出现不良反应4例，B组3例，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未见严重心血管事件。
3.讨论
大量荟萃分析显示，β-受体阻滞剂可降低高血压患者死亡率，降低心脑血管事件发发生风险，国外数项大型涉及数万人的长期随访研究也证实了这一点[2]。对于心力衰竭患者而言，控制心率是治疗的首要目的，β受体阻滞剂在心律失常、心力衰竭等病的治疗中患者可明显获益[3]。β受体阻滞剂治疗CHF机制主要与其可调节改善心血管功能，抑制血管异常收缩舒张功能等因素有关。从本次研究来看，无论采用何种β-受体阻滞剂，患者都明显获益，心率、血压得到有效的控制，对于减轻心肌损伤具有重要意义。从达标的时间来看，卡维地洛与美托洛尔差异无统计学意义意义，尽管前者降压速度更快，但对于血压基数水平不高者，快速降压并不能使患者明显获益，卡维地洛其稳定舒张压更低，提示其降压效果更理想，这可与药物选择的β通道有关[4]。需注意的是，CHF患者从β-受体阻滞剂中获益并不仅仅取决于药物品种，与合理用药关系更密切，许多患者用药不符合指南推荐标准，同时因基因多态性影响，部分患者对某类β-受体阻滞剂可能不敏感，需做好随访，加强用药指导，避免擅自减量，以发挥药物作用，提高心率、血压控制效果。
近年来，关于β-受体阻滞剂的争议仍较多，许多基于多中心、大样本的调查研究显示，长期使用β-受体阻滞剂的患者，相较于利尿剂等其他药物，并不能从中明显获益，心血管病全因死亡率与其他药物相比无明显优势，尽管新一代的β-受体阻滞剂基本克服了第一第二代疗效影响因素较多的缺陷，但尚未得到广泛应用，同时其远期疗效也缺乏足够的循证证据。本次研究，未与其他抗心力衰竭药物进行对比，治疗慢性心力衰竭应坚持个体化用药策略。同时，有报道显示，国内β-受体阻滞剂的合理应用水平较差，主要表现在不规律用药、剂量应用过小，在用药时，需加强指导，特别注意提高用药依从性。最后，不同类型被偷受体阻滞剂资料慢性心力衰竭的起效机制、药代动力学不尽相同，目前尚无报道证实酒石酸美托洛尔其是否可降低心衰，不同患者对药物耐受也不尽相同，肾功能、低血压、重度心衰是不耐受的主要原因。
综上所述：有必要提高β-受体阻滞剂在CHF中的合理应用水平。
【参考文献】
[1]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社.2013:227.
[2]闫森,孙党辉,李悦.β受体阻滞剂治疗高血压存在的问题和展望[J].中华高血压杂志,2014,22(2):101-103.
[3]王文.β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位和再评价[J].中华高血压杂志,2013,21(8):715-718.
[4]尤冉冉,党群.β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用[J].中国校医,2015,29(5):400-402.
论文作者:孙乙铭
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：阻滞剂论文; 受体论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 心率论文; 药物论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;