黑龙江省七台河市人民医院 黑龙江七台河 154600
【摘 要】目的：探讨分步控制性减压术在重型脑外伤治疗中的临床价值。方法：选取我院急诊科室收治的重型脑外伤患者56例纳入本组研究，纳入时间为2017年1月至2017年12月，随机将56例患者随机分为两组，对照组和观察组各28例，纳入研究的56例患者均行急诊开颅手术治疗，对照组采用常规额颞顶标准大骨瓣减压术，观察组患者行开颅手术过程中行分布控制减压术，探讨两组患者治疗的临床价值。结果：术后6个月随访调查结果显示，对照组预后不良率46.43%，预后良好率53.57%，观察组预后不良率14.29%，预后良好率84.71%，两组预后良好率对比，差异显著，P<0.05，存在统计学意义。结论：重型脑外伤患者实施分布控制性减压术，治疗效果显著，可使患者预后效果显著提高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】重型脑外伤；分步控制性减压术；治疗；临床价值
Clinical value of step-by-step controlled decompression in the treatment of severe traumatic brain injury
Sun Liantao
（Qitaihe People's Hospital，Heilongjiang，Qitaihe，Heilongjiang 154600）
[Abstract]Objective：To explore the clinical value of step-by-step controlled decompression in the treatment of severe traumatic brain injury. Methods：56 cases of severe brain trauma treated in the emergency department of our hospital were included in this study. The time was from January 2017 to December 2017. 56 patients were randomly divided into two groups，the control group and the observation group were 28 cases. All the 56 patients in the study were treated with emergency craniotomy，and the control group was treated with conventional frontotemporal top standard. The patients in the observation group were operated by distributed control decompression during craniotomy，and the clinical value of the two groups was discussed. Results：the results of the 6 months follow-up survey showed that the poor prognosis of the control group was 46.43%，the prognosis was 53.57%，the prognosis of the observation group was 14.29%，the prognosis was 84.71%，the difference between the two groups was significant，the difference was significant，P<0.05，there was statistical significance. Conclusion：the patients with severe brain injury are treated with distributed control decompression，which can improve the prognosis of the patients significantly and have high clinical value.
[key words] severe traumatic brain injury；step-by-step controlled decompression；treatment；clinical value
重型脑外伤是危重疾病的一种，临床急诊中较为常见，急诊治疗多采用开颅减压方式，降低患者颅内压，但是术中减压速度过快、颅内压恶性升高等表现[1]，均会导致患者术后出现迟发伤侧脑内血肿、脑梗死、急性脑膨出等症状，使术后致残率与死亡率显著升高，严重威胁患者的生命安全[2]。为了有效提高重型脑外伤治疗效果，我院实施分布控制性减压术，获得较为理想的临床治疗效果，现作以下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊科室收治的重型脑外伤患者56例纳入本组研究，纳入时间为2017年1月至2017年12月，患者知情自愿下签署知情同意书，已上报我院伦理委员会并获得同意。随机将56例患者随机分为两组，对照组和观察组各28例，对照组：男16例，女12例，年龄23~67岁，平均年龄（42.81±3.29）岁，受伤至入院时间1~5h，平均（2.41±1.64）h；观察组：男16例，女12例，年龄23~67岁，平均年龄（42.81±3.29）岁，受伤至入院时间0.5~5h，平均（2.06±1.22）h；两组患者的临床资料比较无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
纳入研究的56例患者均行急诊开颅手术治疗，对照组采用常规额颞顶标准大骨瓣减压术，开骨窗，剪开硬脑膜，进行血肿清除减压。骨板大小控制在12cm×15cm，术中应用人工脑膜大小为6cm×8cm，行减张缝合。观察组患者行开颅手术过程中行分布控制减压术，对硬膜下血肿患者，选择较大颞侧血肿厚度的位置，顺原定切口线切开部分头皮，切口直至颅骨处，应用乳突牵开器将骨膜牵开并分离，位于颅骨上方快速钻孔，应用尖刀以十字切开硬脑膜，释放部分血肿液，达到初步减压目的。快速形成皮瓣与骨瓣快速形成，暂时无需将骨瓣与硬脑膜分离。骨瓣在硬脑膜上处于漂浮状态，逐渐突出原骨表面，使逐渐减压目的。然后，逐渐将骨瓣与硬脑膜缓慢分离，仔细观察硬脑膜张力情况，与麻醉师沟通协调，给予患者适量的过度通气，将收缩压控制在90~95mmHg内，促进患者颅内压逐渐降低。以弧形沿着颞极方向的硬脑膜将蝶骨嵴剪开，逐渐将硬膜下血肿液推至硬脑膜上切口，将硬膜下大量血肿有效清除。切除颞级后，使脑干压迫减少，放射样切开硬脑膜，将脑面覆盖于正常脑组织表面，并用2层湿纱布覆盖，给予脑组织适当压力，以防脑组织快速膨出。最后，快速清除硬脑膜下残余血肿，充分止血后，在硬脑膜减张缝合后关颅。
1.3 观察指标
术后6个月应用格拉斯哥预后量表（GOS）对患者术后康复情况进行评价，死亡评1分，植物生存评2分，重度残疾但意识清醒评3分，轻微残疾生活可自理评4分，恢复良好评5分，4~5分为预后良好，1~3分为预后不良。
1.4 统计学分析
本组数据采用SPSS20.0软件进行比较，以（n，%）进行描述计数资料，行卡方检验；以（±s）描述计量资料，行t检验；若数据比较P<0.05，则具备统计学意义。
2 结果
术后6个月随访调查结果显示，对照组预后不良率46.43%，预后良好率53.57%，观察组预后不良率14.29%，预后良好率84.71%，两组预后良好率对比，差异显著，P<0.05，存在统计学意义，见表1所示。
3 讨论
现阶段，重症脑外伤多采用标准大骨瓣减压术进行治疗，通过去除骨瓣，将血肿有效清除，为受损脑组织与水肿向外膨出提供更多且适当的空间，有利于减少受损脑组织对脑干造成的压力[3]。但是，术中部分患者会出现急性脑膨出等合并证，加之快速开颅所造成的快速降压，导致术中脑膨出，严重威胁患者的生命安全[4]。分布控制性减压术的应用，可避免缺血性再灌注损伤，为血管运动中枢提供最大限度的保护，使血管通透性有效降低，降低脑血肿的发生[5]。据本组研究结果显示，观察组术中应用分布控制性减压术后6个月后预后良好率明显高于对照组，组间比较差异显著，P<0.05；结果提示，相比于常规额颞顶标准大骨瓣减压术而言，分布控制性减压术可使患者的预后效果显著提高。在重型脑外伤治疗中分布控制性减压术具有更大的应用价值。
综上，重型脑外伤患者实施分布控制性减压术，治疗效果显著，可使患者预后效果显著提高，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]窦建胜，郑冀，李君辉，霍焱.分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2018，17（10）：1028-1030.
[2]郭继锋，朱建国，单显民，王毅东.分步控制性减压术治疗重型脑外伤患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2017，12（12）：142-144.
[3]范柏岩，程光大.分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（27）：49-51.
[4]袁雪松，卞晓星，魏文峰，包卿，候小山.分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（02）：155-158.
[5]王朝政，曲海娣.重型脑外伤患者的临床治疗与观察[J].中国医学创新，2012，9（13）：28-29.
论文作者:孙连涛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
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